维持性血液透析患者肾性贫血应用左卡尼汀联合促红素的临床疗效评价

罗社杰

（鹿寨县人民医院，广西 柳州 545600）

0 引言

维持性血液透析（MHD）的终末期肾病（ESRD）患者绝大部分伴有肾性贫血，肾脏EPO分泌不足以及促红细胞生成素（EPO）的相对缺乏是肾性贫血的主要原因之一，而肉碱缺乏是导致肾性贫血的另一个重要因素。目前临床主要的缓解方式为药物，其中比较常见的一种治疗药物为促红素，促红素可以良好的补充促红细胞生成素，近两年临床发现在此基础上运用左卡尼汀可以良好的提升临床用药效果。研究左卡尼汀联合促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年4月至2018年5月我院收治的40例维持性血液透析患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，观察组20例，男13例，女7例，原发慢性肾小球肾炎7例，肾病综合征3例，高血压肾病5例，糖尿病肾病3例，多囊肾1例，原因不明1例，年龄27-64岁，平均（33.7±4.6）岁；对照组20例，男12例，女8例，原发慢性肾小球肾炎6例，肾病综合征2例，高血压肾病4例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例，原因不明1例，年龄25-65岁，平均（34.2±5.1）岁，两组患者年龄、病因和性别对比没有显著差异，P＞0.05，有对比意义。纳入标准：纳入终末期肾病采用维持性血液透析治疗方式的肾性贫血患者；纳入未合并其他重大疾病的患者；纳入精神正常可进行语言交流配合完成研究的患者[2]。排除标准：排除精神异常的患者；排除语言交流障碍的患者；排除治疗依从性差的患者；排除对此次研究用药过敏的患者；排除合并传染性疾病或者其他血液疾病的患者。

1.2 方法。所有患者均进行维持性血液透析治疗，并口服叶酸与铁剂。对照组采用促红素进行治疗，促红素（品名：重组人促红素注射液；生产企业：北京四环生物制药有限公司，用法及用量：皮下注射或者静脉注射，建议剂量：一周2-3次，每周初始剂量为100-150 IU/kg，可依据患者的临床状况逐渐增加药剂量，具体用药剂量与用药方式需要严格遵照医嘱执行[3]。观察组采用左卡尼汀联合促红素治疗，促红素用药的相关内容与对照组相一致，左卡尼汀，批准文号：国药准字H20113429；用法及用量：静脉推注，建议剂量：初始剂量为10-20 mg/kg，缓慢推注，临床具体用药需要遵照医嘱执行[4]。

1.3 观察指标。对比两组的血红蛋白、红细胞比容，两项指标数值均是治疗6个月后在我院实验室的检查结果，所有检验均是由同一位高年资检验人员完成。

1.4 统计学分析。用SPSS 22.0进行数据统计分析，计量资料以（）表示，t检验。P＜0.05为有统计学意义参考值。

2 结果

观察组与对照组血红蛋白、红细胞比容的比较，观察组的两项指标均高于对照组，对比差异显著P＜0.05，内容见表1。

表1 两组血红蛋白、红细胞比容以的对比（）

表1 两组血红蛋白、红细胞比容以的对比（）

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3 讨论

贫血是维持性血液透析的终末期肾脏病患者的主要并发症之一，其原因包括铁缺乏、肾脏EPO产生不足、毒素抑制骨髓生成红细胞及红细胞寿命缩短等多种因素，在纠正铁缺乏后，EPO分泌不足或相对不足为主要原因[1]。维持性血液透析的终末期肾脏病患者均有不同程度的左卡尼汀缺乏，可以引起或加重贫血的表现[2]，同时也是EPO治疗终末期肾脏病患者贫血效果不佳的重要原因[3]。左卡尼汀是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，是人体内长链脂肪酸代谢所必需的一种物质，其主要功能是作为载体将长链脂肪酸从线粒体膜外转运到膜内进行β-氧化而产生能量，它减少了红细胞内长链脂酰肉碱的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，降低了红细胞的脆性，从而延长了红细胞的寿命左卡尼汀主要来源于食物[4]，由于慢性肾衰患者从饮食中摄入肉碱或肾脏生成减少等原因，患者发生肉碱代谢障碍，尤其是维持性血液透析时的肉碱缺乏及EPO在促红细胞生成过程中消耗大量左卡尼汀，从而导致机体中左卡尼汀的缺乏[5]，进而造成严重代谢紊乱、红细胞脆性增高和寿命缩短，同时还会引起机体对EPO产生抵抗作用，最终导致单纯应用EPO补充的方法疗效不佳。

本研究中应用左卡尼汀与重组人EPO联用治疗肾性贫血，并与单纯应用重组人EPO治疗进行比较，经过6个月的治疗后，两组患者的Hb和HCT水平均呈上升趋势，与治疗前相比差异有统计学意义，而且观察组Hb和HCT上升的幅度要显著大于对照组，而且治疗后在维持Hb、HCT水平的前提下，观察组重组人EPO每周用量也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明左卡尼汀可提高EPO疗效、纠正贫血作用更佳，大多数临床报道结论是一致的[6-8]。

综合全文来看，左卡尼汀联合促红素治疗维持性血液透析肾性贫血，既较好的改善了肾性贫血，又提升了临床治疗效果，因此临床整体治疗效果较好，运用价值较好，值得广泛推荐。