个体化营养支持联合集束化护理干预对重症脑卒中患者临床效果评价

陈丹，王莹，王亚玲，陈剑苹

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

0 引言

脑卒中最为一种脑血管疾病，近年来，伴随我国老龄化的加剧，以及人们生活和饮食习惯的变化，脑卒中的发生几率呈现逐渐增加的趋势，已经成为危害老年人健康的疾病之一。重型脑卒中患者具有病情严重、并发症多以及预后不良的特点，加之患者年龄较高，依从性以及配合度相对较差，将会增加治疗难度[1]。因此，临床上为了促进治疗的顺利进行，通过给予集束化的护理指导，严格按照循证证据开展护理干预，不断优化护理结局，进而促进患者疾病的转归以及身体的康复[2]。此外，对于大部分患者来说，由于年龄偏高，吸收和消化系统不良，加之患病期间容易存在吞咽障碍，将会增加营养不良的发生，因此，给予患者营养干预同样重要[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院接收的84例重症脑卒中患者，本次研究时间在2018年12月至2019年7月，将其按照所采取的数字随机表法分为单纯组和综合组，各组分别为42例，其中，单纯组男31例，女11例，年龄43-82岁，平均（65.41±11.14）岁；综合组男28例，女14例，年龄43-83岁，平均（65.87±11.54）岁。纳入标准：①所有患者经过诊断，符合脑卒中的诊断标准；②患者均知晓本次研究内容和目的，并签署知情同意书；③本次研究均经过伦理委员会的许可。排除标准：①排除存在脑卒中史的患者；②排除营养不良严重的患者；③排除存在肝肾等重要器官疾病的患者；④排除存在精神异常的患者。两组患者可以进行对比，P＞0.05。

1.2 护理方法。单纯组给予常规的护理。监测患者各项生命体征以及身体变化，定期检查患者引流管以及胃管情况，避免发生脱落或者阻塞的情况。综合组给予个体化营养支持以及集束化护理。首先，加强对于患者并发症的护理，由于大部分患者容易发生肺炎以及压疮等并发症，因此，需要加强对于上述并发症的护理。协助患者呈现侧卧体位，抬高床头30-45°，协助患者进行翻身，定期按摩，促进患者的血液循环。时刻确保患者皮肤的干燥和清洁，对于患者容易受到压迫的位置放置软物；其次，对于大部分患者来说，可能出现营养不良的情况，此时，护理人员需要加强的对于患者营养状况的评估，并且根据患者的实际情况制定营养支持方案，选择适当的营养制剂。对于吞咽障碍的患者来说，则需要给予肠内营养支持。等到患者吞咽功能障碍恢复后，可以逐渐恢复饮食，从流食、半流食以及正常饮食，确保患者摄入富含营养和维生素的食物，帮助患者形成良好的饮食习惯。随后，需要根据患者的实际恢复情况适当调整饮食方案。

1.3 临床观察指标。比较两组不良事件的发生几率、护理满意度以及营养状况。利用简易营养状况评估量表[4]，评估患者营养状况，总记14分。正常为12-14分，存在风险为8到11分，确定为营养不良为0-7分。分数越高表示患者营养状况越好。

1.4 统计学分析。本次实验中的数据均需要利用SPSS 21.0软件包予以核验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计算结果显示P＜0.05则说明数据差异显著至存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组不良事件的发生几率。综合组不良事件的发生几率明显低于单纯组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者不良事件的发生几率比对[n（%）]

2.2 比较两组患者的护理满意度。综合组患者的护理满意度显著高于单纯组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者的护理满意度比对[n（%）]

2.3 比较两组护理前后营养状态评分。护理前的营养状态并无明显差异，P＞0.05。护理后综合组的营养状态评分显著高于单纯组，P＜0.05，见表3。

表3 两组护理前后营养状态评分对比（，分）

表3 两组护理前后营养状态评分对比（，分）

分组 例数 护理前营养状态评分 护理后营养状态评分综合组 42 8.52±1.16 12.45±1.15单纯组 42 8.61±1.24 11.32±1.04 T - 0.344 4.723 P - 0.732 0.001

3 讨论

脑卒中作为一种脑血管疾病，多发生于中老年人群，具有发病率高、致残率高以及死亡率高的特点，有关研究认为，重度脑卒中患者由于年龄较高，加之病情严重以及抵抗力的降低，将会增加肺炎以及压疮等并发症的发生，进而严重影响患者的身心健康，甚至增加死亡风险[5]。目前，临床上不仅需要给予有效的治疗措施，同时，还需要预防不良事件的发生，促进患者的身体康复。对于重症脑卒中患者来说，并发症的发生几率相对较多，其中肺炎以及压疮的发生率最高，同样也是造成患者死亡的主要原因，因此，临床上需要加强对于患者的护理指导[6]。集束化作为美国健康研究提出的一种护理模式，结合患者个体差异，将循证医学作为证据，积极给予护理指导，进而为患者提供更加优质的护理服务。与此同时，加以营养支持，更加利于改善患者营养不良的情况，在一定程度上提高了患者的抵抗能力和防御能力，促进了患者的身体恢复。本次研究得出的结果为：综合组不良事件的发生几率显著低于单纯组，综合组患者的护理满意度显著高于单纯组，护理后综合组的营养状态评分显著高于单纯组，P＜0.05。由此，通过对重症脑卒中患者行个体化营养支持+集束化护理，改善患者的营养状态，护理效果理想。

4 结论

总的来说，给予个体化营养支持+集束化护理，对于重症脑卒中患者的护理效果十分显著，尤其是对于营养不良状况的改善效果好。