糖网明目汤结合羟苯磺酸钙片治疗糖尿病性视网膜病变对血糖及视力水平的影响

王 宇

（河南省许昌市中医院眼科，河南 许昌 461000）

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病的严重并发症之一，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病，最终会导致视力下降、失明［1］。本研究观察了糖网明目汤结合羟苯磺酸钙片治疗糖尿病性视网膜病变对血糖及视力水平的影响，报道如下。

1 临床资料

共80例 ，均为2017年3月至2018年4月我院收治的DR患者，随机分为观察组和对照组各40例。观察组女20例，男20例；年龄40～79岁，平均（55.83±5.56）岁；病程1～4年，平均（2.20±0.90）年；病情严重程度为轻度15例，中度15例，重度10例。对照组女21例，男19例；年龄49～78岁，平均（54.03±5.59）岁；病程1～5年，平均（2.55±0.70）年；病情严重程度为轻度14例，中度16例，重度10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①西医诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［2］标准。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［3］肝肾阴虚型：主症为视物昏蒙，眼前有暗影遮挡，眼部有干涩不爽之感；次症为五心烦热，头晕耳鸣；舌质红，苔薄白，脉弦细。③患者及家属均知情同意。

排除标准：①心、肝、肾等器官疾病。②中草药严重过敏。③合并其他眼部疾病。④恶性肿瘤。⑤严重传染性疾病。

2 治疗方法

两组均给予羟苯磺酸钙片（南京长澳制药有限公司，国药准字H20030087）口服，1次0.5g，日3次。

观察组加用糖网明目汤治疗。药用生地黄15g，麦门冬15g，山茱萸12g，生黄芪15g，生白术15g，茯苓15g，当归10g，红花10g，丹参30g，生龙骨20g，生牡蛎20g，三七粉3g，白芍15g，葛根15g。清水600mL文火慢煎约1h至药汤300mL，早晚分服。

两组均连续治疗4个月。

3 观察指标

血糖水平：分别于治疗前、治疗4个月后，采用全自动生化分析仪测定两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbAlC）指标。

临床指标：分别于治疗前、治疗4个月后使用光学相干断层扫描检查（OCT）测量黄斑厚度，使用眼底血管荧光造影观察视野灰度值，使用X线定位定性血管瘤体积，使用视力表检测视力水平。

4 治疗结果

两组治疗前后血糖水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后血糖水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlC（%）治疗前 对照组 40 10.68±1.67 15.68±3.47 9.43±2.42观察组 40 10.63±1.75 15.53±3.45 9.52±2.55 t 0.131 0.194 0.162 P 0.896 0.847 0.872治疗后 对照组 40 8.89±1.26* 11.89±2.96* 8.67±1.33*观察组 40 6.04±1.34* 9.24±1.64* 6.55±1.46*t 9.800 4.953 6.789 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后视力指标比较见表2。

表2 两组治疗前后视力指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后视力指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

黄斑厚度（μm）治疗前对照组 40 18.68±2.36 0.28±0.02 4.68±1.47 390.78±16.36观察组 40 18.65±2.41 0.29±0.04 4.53±1.45 390.68±15.35 t 0.056 1.414 0.460 0.028 P 0.955 0.161 0.647 0.978治疗后对照组 40 14.97±2.42* 0.35±0.04* 3.89±1.06*370.53±20.42*观察组 40 10.35±1.53* 0.46±0.05* 1.24±0.34*300.54±20.38*t 9.786 10.865 15.056 15.343 P 0.000 0.000 0.000 0.000时间 组别 例 血管瘤体积（μm³）视力水平（mm²）视野灰度值（%）

5 讨 论

DR早期病理基础为血清炎症以及糖代谢异常，表现为形成选择性毛细血管微血管瘤［2］。糖尿病患者的血糖长期处于高水平状态，导致血液黏度及血液流动的能耗增加，红细胞能供减少，微血管中形成微血栓，出现反复出血、渗血、纤维化，甚至产生牵引性视网膜脱离，血氧长期供应不足可导致失明［3］。因此，DR治疗的重点在于控制血糖的同时改善视网膜血液循环。

临床上多予以药物来治疗前期的轻度病变，羟苯磺酸钙主要成分为羟苯磺酸钙，可通过抑制血管活性物质（组织胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶、前列腺素）引起的高通透作用，对血小板活性起到调节作用，从而降低血液黏稠度，改善基底膜胶原的生物合成［4］。同时其可发挥抗氧化、抑制血栓产生、平滑肌细胞增殖、加速动脉舒张的作用，达到稳定血-视网膜屏障、调节血液循环的效果［5］。

DR属中医“视瞻昏渺”范畴。阴阳不调，气血失衡，肝气肾气亏损造成气阴两虚，气虚便会血行乏力，血行不通畅，阴虚便会将湿热聚集在体内，血灼血瘀，阻滞脉络，使得精气不能上荣於目，从而导致视物模糊，逐渐加重，或眼前有暗影遮挡，外眼无翳障气色。治疗应以补益肝肾之气、疏通阻滞脉络、凉血活血化瘀为主［6］。糖网明目汤中生地黄清热凉血，养阴生津，麦门冬滋阴生津、清心除烦，山茱萸滋阴泻火，生黄芪补气生血、益气固表、敛汗固脱；生白术益气，燥湿利水，茯苓利水而不伤正气，当归补血活血，红花、丹参、三七活血通经、祛瘀止痛，白芍补养肝血，葛根清热生津［7］。现代药理研究表明，黄芪能有效降低血小板黏附程度，从而降低血液黏稠度；丹参可加快血流速度，对血小板聚集产生抑制作用，从而改善血流动力学以及血液微循环系统，防止血液处于高凝状态；三七能起到很好的抗凝作用，可加速纤溶进程；葛根在降低血糖方面有很好的效果，又能对侧支循环产生刺激作用，减少视网膜循环时间，更好的提高视力［8］。

综上所述，糖网明目汤结合羟苯磺酸钙片治疗DR的效果较好，能有效降低血糖水平，改善视力。