综合疗法治疗急性缺血性中风疗效观察

吴中兴

（四川省资阳市雁江区中医医院，四川 资阳 641300）

急性缺血中风为中老年人常见病，不仅发病率较高，而且致死率、致残率也较高。我们用综合方法治疗急性缺血性中风疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年8月至2017年8月我院接受诊治的急性缺血性中风患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄41～82岁，平均（62.3±2.6）岁；病程4.7～20.3h，平均（12.5±7.8）h。对照组男17例，女13例；年龄42～81岁，平均（62.5±2.5）岁，病程4.3～22.1h，平均（13.2±8.9）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［1］中有关规定。疾急性起病，症状与体征持续数小时以上，局灶性神经功能缺损，而少数表现为全面神经功能缺损，经脑部CT或是MRI检查存在责任梗死病灶。②符合《中风病中医诊断、疗效评定标准》［2］中评定标准，中医辨证属痹阻脉络、风痰瘀血证。主症为神识昏蒙，偏瘫，口舌歪斜，半身不遂；次症为目偏不瞬，头晕目眩，痰多而黏，共济失调，舌苔薄白，脉弦滑；具备2个主症或1个主症2个次症。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②首次中风；③经神经系统体格检查显示有明显神经定性与定位体征；④知情同意。

排除标准：①合并脑出血症状；②伴随严重肝肾功能问题；③近6个月内发生急性心肌梗死；④发病后实施溶栓或是血管内介入治疗；⑤中医证型不属脉络痹阻，风痰瘀血证。

2 治疗方法

两组入院后都给予常规综合治疗，包括吸氧、纠正体内水电解质的平衡、改善循环、保持呼吸通畅、控制血压以及血糖、防治并发症、适量的使用神经细胞营养剂等。病情稳定后1周左右开始康复治疗［3］。①针灸。每次取1组主穴，选取肢体的腧穴，并相应配穴，内关，直刺1 ～ 1.5寸，运用提插捻转手法1min。针刺人中，向鼻子中间向下斜方刺5分，用赤雀啄法，到眼球潮湿为度。三阴交，成45°角进针1 ～ 1.5寸，采用提插补法，以下肢抽动为度。极泉，该直刺进针1 ～ 1.5寸，提插泻法，到肢体连续抽动3次为度。尺泽、委中刺法与极泉同。风池、翳风，节快速捻转手法针刺30s。用提插泻法合谷。金津、玉液用三棱针点刺。每日针刺2次，每次30min，15天为一疗程，共治疗2个疗程。②康复治疗。a.各种理疗：其中包含电疗、水疗、光疗等中西医结合的电针疗法、超声疗法、中西医直流电导入疗法等，例如电脑中频治疗法，应用电脑中频治疗仪，将正负导电胶极板消毒处理后置于患者腰背部与压痛部位，将其固定后设定治疗模式，调节输出量，每天2次，每次持续20min。b.肢体功能锻炼：卧床期间可采用良肢位，患侧肌力0～1级者行抬举、屈伸、前后旋等被动活动，肌力2～3级者则可在床上进行抬举、屈伸、翻身与气卧等PT训练；肌力4～5级者则可进行穿衣、系数、书写、步行、上下楼梯等日常生活能力锻炼，每日2～3次，每次持续20min，以能耐受为宜。c.医疗体育：运用医疗体操和中医传统体疗，例如推拿、太极等，促进肌肉记忆功能。d.心理康复：研究患者的心理状态及智力情况，运用心理疗法使其保持身心愉快，增强对战胜疾病的信心。e.娱乐康复工程：娱乐不但能帮助改善身体机能，还能振奋精神和情绪，避免产生孤独寂寞感，让患者感受到生活乐趣［1］。

观察组加用补阳还五汤加减治疗。药用黄芪50～70g，川芎20g，当归20g，桃仁12g，红花8g，地龙10g，赤芍10g，水蛭3g。便秘加火麻仁，脾虚联合党参、白术，语言不利加石菖蒲、郁金，痰液较多加半夏、天竺黄，湿寒加熟附子，小便失禁加益智仁、桑螵蛸，偏瘫重加桑枝、牛膝、杜仲。加清水煎煮至400mL，早晚各200ml分服，以30天为一疗程，连服3个疗程。

3 观察指标

神经功能缺损程度、生活质量改善情况及临床治疗效果、中医证候积分。

依照NDS评分标准对神经功能缺损程度进行评分，包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、肌力、步行能力，每项以0～6分为准，最高分值45分。评分0～15为轻度，16～30为中度，31～45为重度，分值越高表示神经功能缺损程度越严重。

用Barthel指数法对大小便、修饰、进食、步行、上下楼梯等日常生活能力进行评定。0～20分为极严重功能障碍，20～45分为严重功能障碍，50～70分为中度功能障碍，75～95分为轻度功能障碍，100分为日常生活可自理。

用《中药新药临床研究指导原则》［4］进行中医证候积分评分，包括偏瘫、口眼歪斜、语言障碍等临床症状，症状较轻则记1分，症状稍重则记2分，症状严重则记3分，分值越高表示病情越严重。

4 疗效标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［1］评定恢复情况。显效：临床症状、体征及其它神经系统症状消失，四肢肌力及肌张力处于正常水平，能恢复工作。有效：症状、体征得到一定缓解，可在他人扶持下站立，但不可独立处理日常事务。无效：症状、体征未改变甚至加重，四肢功能未出现变化。

5 治疗结果

两组治疗总有效率比较见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 例（%）

两组治疗前后神经功能缺损程度比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组对照组t P 35.81±5.82 35.36±5.91 0.297 0.767 30 30 23.17±5.31 30.28±5.62 5.036 0.000

两组治疗后Barthel指数评分分布范围比较见表3。

表3 两组治疗后Barthel指数评分分布范围比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （±s）

中医症候 时间 对照组（30例） 观察组（30例） t P偏瘫 治疗前 2.75±0.74 2.78±0.79 0.152 0.880治疗后 2.03±0.61 1.56±0.32 3.737 0.000语言障碍 治疗前 2.80±0.71 2.84±0.83 0.201 0.842治疗后 2.05±0.57 1.62±0.42 3.326 0.000口眼歪斜 治疗前 2.71±0.66 2.73±0.69 0.115 0.909治疗后 2.02±0.28 1.66±0.13 6.387 0.000

6 讨 论

脑中风主要是由于脑血管的意外事件所引起，主要为脑出血、脑梗死，常伴有不同程度的残疾，以运动功能障碍最为常见，严重影响患者生活质量。若脑中风损伤脑神经系统控制的运动神经部位，易发生偏瘫、肢体麻木等后遗症；若对脑神经下的语言中枢神经构成伤害，可能引发言语障碍等。

康复训练能一定程度上减轻后遗症，但单一的康复训练治疗效果较为有限，不能对神经系统进行深层次的刺激，所以临床多用针刺配合治疗。实验证明，针灸可促进肌力恢复，改善瘀滞症状。针灸治疗中风应首取督脉，主要由于其为阳经之海，能协调阴阳，对各经络有掌控作用。针刺风池穴能使阳气宣通，清心通关开窍。百会、风府穴有清醒神志、改善惊厥的作用。足三里合并丰隆可降浊升清，有利于调节脾胃功能，有效控制痰液量，并能疏通经络，使气血畅通。康复训练基础上加用针灸配合治疗，可有效改善脑血液循环功能障碍及皮质抑制，减轻脑血管的阻力，提升脑血流量，从而增强代偿能力，对梗死部位的血液循环有良好的促进作用。研究发现，针灸还可以提高机体中枢神经的兴奋程度，扩大局部神经系统肌肉的兴奋水平，辅助机体运动功能的提高。

中医认为，急性缺血性中风为本虚标实之证，以元气亏虚为本，血瘀为标，其发生与机体内伤积损、外邪入侵、情志不遂等因素相关。脏腑阴阳失调、肝阳暴张，则会猝然昏仆、半身不遂。《金匮要略》认为“脉络空虚、风邪入侵”是中风发病关键，张景岳则强调“内伤积损”是诱发的根本。因此，治疗需以补气活血、化瘀通络为原则［4］。补阳还五汤是王清任《医林改错》治疗中风病经典方剂，方中黄芪用的是生黄芪，且用量较大，取其补气作用，其余为活血通络药。补阳还五汤益气活血功效突出，常用于治疗具有显著气虚血瘀特征的中风。动脉闭塞及小动脉部位的粥样硬化容易引起神经细胞的严重损伤、坏死或其他功能性障碍。黄芪能有效抵抗氧自由基的侵入从而加速微循环，同时能提高缺血性脑细胞抗缺氧和SOD的活性，并且增强肿瘤坏死因子的分泌能力，降低过氧化对脑神经的伤害。动物实验证实，黄芪可抑制线粒体中MDA的表达，提高SOD及ATP活性，提高脑组织脑血液含量［5］。除黄芪外，补阳还五汤中川芎、当归有活血化瘀功效，可有效缓解脑梗死部位的缺血状况，加速血液循环。桃仁、赤芍、红花可辅助缺血部位重建侧支血管，提升纤维蛋白原的溶解能力，使脑细胞功能得到显著恢复。地龙通经活络、专善行走。在原方基础上加用水蛭活血化瘀效果显著，现代药理研究证实其对于血小板聚集有明显抑制作用，水蛭素被认为是很强的凝血酶特异性抑制剂，有很强的抗凝作用，能直接溶解血栓，并能减轻炎症反应，推迟脑细胞凋亡，促进脑水肿吸收，改善局部血液循环，对脑细胞起保护作用［6］。诸药合用，可起到补益气血、活血散瘀通络功效，以促进建立侧枝循环，缓解血管痉挛，大脑中枢功能恢复，从而改善症状［7］。

研究结果显示，观察组神经功能缺损情况明显好转，日常生活能力提高，且偏瘫、口眼歪斜、语言障碍等不良症状得到有效改善。中医联合康复治疗方式可发挥协同作用。针灸有助于疏通经络，推动气血运行；康复锻炼则能解除血管痉挛，促进神经系统功能恢复；中药有活血散瘀功效。而针灸与康复锻炼的应用可促使中药吸收，形成良性循环，从而缩短治疗时间，提高治疗效果。

综上所述，综合疗法治疗急性缺血性脑中风效果较好，可促进神经功能的恢复，改善预后。