现代康复训练配合针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察

郭锦洪，卢 莎

（1.广东省佛山市顺德区伦教医院康复科，广东 佛山 528308；2.广东医科大学顺德妇女儿童医院儿童保健科，广东 佛山 528300）

膝关节骨性关节炎（KOA）是生物因素、机械因素共同导致的关节软骨、周围软组织、膝骨、软骨下骨损伤的疾病［1-2］。我院用现代康复训练配合针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2018年5月至2019年5月收治患者，分为两组各25例。对照组男15例，女10例；年龄35～79岁，平均（57.5±1.2）岁；右膝15例，左膝13例；研究组男16例，女9例；年龄36～79岁，平均（57.1±1.4）岁；右膝16例，左膝13例。两组一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会审批。

诊断标准：①存在反复劳损或创伤史。②膝关节疼痛、发僵，早晨起床时症状较为明显，活动后会减轻，活动增多时又会加重，休息后症状会有所缓解。③后期疼痛持续，关节活动受限明显，股四头肌萎缩，出现关节积液，甚至有畸形和关节内游离体。④膝关节进行屈伸时可扪及摩擦音。⑤膝关节正、侧位影像资料，显示在股骨髁、髌骨、胫骨平台关节缘出现唇样骨质增生，胫骨髁间隆起发生尖样改变，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，可见关节内游离体。

2 治疗方法

两组均用现代康复训练。①等长收缩训练：患者取长坐位，在患侧膝关节下放置一毛巾卷，让患者主动伸膝下压毛巾卷，每次坚持5s及以上（10次为1组，3组）。②等张收缩训练：患者仰卧，患肢屈膝90°放于床上，固定大腿，缓慢将小腿伸直抬离床面，尽量伸直膝盖，空中维持5s，再回复至屈膝90°（10次为1组，3组）。③臀桥训练：仰卧，双足踩床面，用背部和双足支撑，缓慢抬腰和臀部至最大限度，空中维持5s，后缓慢回复至起始位（10次为1组，3组）。④仰卧位踩单车训练：仰卧，双下肢屈髋屈膝90°，交替伸髋伸膝，模拟骑自行车动作，动作缓慢而有力。必要时可于踝关节处加沙袋等负荷（20～30次为1组，3组）。⑤下蹲训练：患者手扶平衡杠站立，双脚与肩同宽，尽量下蹲，双膝朝前不内扣。末端保持20s，然后缓慢回复至起始直立位（10次为1组，3组）。

研究组加用针灸。取阿是穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、梁丘穴、膝眼穴、血海穴、鹤顶穴等。平卧，暴露穴位，用无菌灸针进针，用平补平泻法，进针后留针15～20min，日1次［3］。

两组均1周为一疗程，治疗6个疗程。

3 观察指标

用视觉疼痛模拟评分（VAS）量表评估疼痛状况，满分为10分。0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越低疼痛感越小。

用Lysholm膝关节功能评分标准评估功能恢复情况，满分100分，评分越高表示功能恢复越好［3］。

4 疗效标准

显效：症状、体征消失，膝关节功能正常，屈膝下蹲正常。有效：症状、体征明显改善，膝关节功能明显恢复，但屈曲受限大于90°，下蹲、爬楼有困难。无效：症状、体征无明显改善，膝关节功能无明显恢复，屈曲受限严重89%以下，下蹲、爬楼困难。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后1个月 t P 治疗前 治疗后2个月 t P对照组 25 7.2±1.3 5.2±0.5 14.345 0.012 7.2±1.3 3.2±0.5 16.236 0.021研究组 25 7.3±1.2 4.3±0.6 15.607 0.016 7.3±1.2 2.0±0.5 17.223 0.033 t 1.227 13.405 1.227 14.006 P 0.780 0.007 0.780 0.010

两组治疗前后功能比较见表3。

表3 两组治疗前后功能比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后功能比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后1个月 t P 治疗前 治疗后2个月 t P对照组 25 49.4±9.2 62.4± 9.9 18.268 0.036 49.4±9.2 73.3±8.1 20.224 0.042研究组 25 49.3±9.2 68.3±10.7 19.213 0.040 49.3±9.2 77.0±9.4 21.174 0.046 t 1.235 15.677 1.235 14.666 P 0.894 0.012 0.894 ＜0.009

复发率研究组8.0%，对照组28.0%，两组比较差异有统计学意义（χ²=6.146，P=0.014）。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。为肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，外邪侵袭，阻塞经脉而发病［4］。因此，治疗原则为温通经络、活血化瘀。针灸治疗可调气和血，疏通经络，扶正祛邪等。膝眼穴可祛风散寒、活血通络，血海穴、鹤顶穴可活络止痛、通利关节，阳陵泉穴可缓解肌肉痉挛、通络止痛，阴陵泉可活血利湿，梁丘穴可缓解疼痛，阿是穴可止痛。诸穴合用，共奏祛风止痛、活血祛痹、疏筋散结之效。针灸治疗可促进局部血液的循环，减轻炎症反应、消除水肿等。康复锻炼可缓解关节疼痛感，提高关节功能，促进关节功能恢复［5］。

现代康复训练配合针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。