265例围生儿死亡原因及相关因素的分析

黄志蓉 刘 珺

（厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院围产保健科，福建 厦门 361003）

围生儿病死率是衡量母婴安全和孕产期保健管理及产科质量的重要指标之一。二孩政策开放后，保障母婴安全的任务艰巨。本研究通过分析厦门市妇幼保健院自2015年～2018年期间围生儿死亡病例，旨在探讨围生儿死因及相关因素分析，为制定保障母婴安全的相关措施提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析自2015年～2018年具备齐全临床资料的265例围生儿死亡情况，围生儿死亡参考我国的分类标准[1]，即妊娠足28周至出生后7 d内死亡的胎儿与新生儿。

1.2 观察指标：围生儿死亡情况；围生儿死亡构成情况；[2]围生儿死亡与孕产妇年龄、初检孕周、产检次数、分娩孕周、围生儿体质量、性别关系；围生儿死亡原因[3-4]。

1.3 统计学方法：将此研究涉及的数据资料录入至统计学软件SPSS25.0，以百分比率（%）代表计数资料，以（±s）代表计量资料，以χ2、t检验比较，采用P＜0.05表示数据具有差异性，采用P＞0.05表示数据不具有差异性。

2 结果

2.1 围生儿死亡情况分析：经分析可知，2015年的围生儿死亡占比率最高，为33.96%，2018年的围生儿死亡占比率最低，为18.49%。见表1。

表1 2015年～2018年围生儿死亡情况分析

2.2 围生儿死亡构成情况分析：见表2。

表2 2015年～2018年围生儿死亡构成情况分析

2.3 2015年～2018年围生儿死亡与孕产妇年龄、初检孕周、产检次数、分娩孕周、围生儿体质量的关系分析：经围生儿死亡构成情况分析可知，围生儿死亡与孕产妇年龄、初检孕周、产检次数、分娩孕周、围生儿体质量均存在明显关系（P＜0.05）。见表3。

表3 2015年～2018年围生儿死亡与孕产妇年龄、初检孕周、产检次数、分娩孕周、围生儿体质量的关系分析

2.4 2015年～2018年围生儿死亡原因分析：见表4。

表4 2015年～2018年围生儿死亡原因分析

3 讨论

从此次研究结果可知，2015年～2018年围生儿死亡占比率分别为33.96%、26.42%、22.35%、18.49%，提示围生儿死亡占比率呈逐年降低趋势。2015年～2018年围生儿死亡占比率中，死胎、死产、早期新生儿死亡占比率分别为71.32%、2.64%、27.17%。围生儿死亡原因分析中，顺位第一为出生缺陷，第二为妊娠合并症及并发症，第三为早产。孕产妇相关因素年龄≥35岁占16.23%，孕期产检次数＜5次占33.85%，分娩孕周＜36周占77.36%，为足月分娩孕周的3.42倍，围生儿体质量＜2500 g占72.08%，为足月分娩的2.85倍。

3.1 出生缺陷居首位，本次研究中出生缺陷占21.51%，与我院为市级产前诊断中心，接收转诊和会诊的孕妇增多，导致出生缺陷儿相对集中有关。做好三级预防可以有效降低出生缺陷。在孕前通过婚检、孕前检查、科普教育和采取干预措施进行预防；孕期通过妊娠早、中期整合遗传性疾病筛查和宫内诊断，可及早发现胎儿异常及遗传性疾病，充分做好遗传咨询工作，对检查的结果提出治疗方案并分析利弊，及时进行胎儿宫内手术等干预措施，减少围生期出生缺陷儿的发生[5-6]。

3.2 妊娠合并症及并发症也是围生儿死亡的主要原因之一。本次研究中，妊娠合并症及并发症42例，占15.85%，应加强孕产期妊娠风险分级管理，做好妊娠风险预警评估，对重点孕妇，特别是妊娠风险预警分级为“橙、红”的孕妇，应进行专人专案管理，全程监管。及早诊断原发性疾病及妊娠并发症，积极处理，及时干预治疗，做到发现一例、管理一例、救治一例，以降低危重症孕产妇的发生概率；多学科协作，提高危重症孕产妇的抢救水平，改善围生儿的不良结局。

3.3 顺位第三位为早产，占10.94%。本次研究中，孕周＜31周占41.13%，32～36周占36.23%。应做好孕产期健康管理，避免诱发早产的相关危险因素，发现早产预警信号，及时进行干预。制定早产儿救治管理流程及抢救的应急预案，加强抢救应急演练及专业技术培训，提高早产儿的救治水平，提升早产儿的存活率[7]。

3.4 产检次数减少也是围生儿死亡的主要原因之一，本次研究中产检次数为0 次占12.45%，产检次数为 1～4次占23.40%。对孕妇进行规范的产前检查，做好孕期心理、生活方式和体质量管理的指导及胎儿宫内健康的监护等，可减少围生期出生缺陷儿的发生及降低围生儿并发症的发生。

3.5 二孩政策全面开放，高龄怀孕趋势不可阻挡。本次研究中年龄≥35岁的43例，占16.23%，其中35～40岁31例，40岁以上12例。高龄二孩孕妇比例升高，原发性内外科疾病及妊娠并发症升高，医疗处理及干预也随之升高。应加强对高龄孕妇的孕产期健康监护力度，把握好适时终止妊娠的时机，采取有针对性的干预服务，提高围生儿的存活率。

3.6 加强健康宣教力度，以《母子健康手册》、网络、媒体为载体，普及健康孕育知识及妊娠相关疾病、分娩等相关知识，提升孕产妇健康管理意识，让孕产妇成为母婴安全第一责任人。

综上所述，落实母婴安全相关制度，整合遗传性疾病筛查和宫内诊断及干预技术，及时发现胎儿异常，采取必要的干预措施；做好妊娠风险分级管理及重点孕妇的专人专案管理，尽早发现并干预治疗原发病及妊娠并发症，减少早产发生率；建立多学科会诊协调机制，制定救治管理流程及抢救的应急预案，完善转诊救治途径，加强抢救应急演练及专业技术培训，提高临床救治水平；加强健康宣教育力度，提升孕产妇健康管理意识，可以作为降低围生儿病死率，保障母婴安全的主要措施。