子宫动脉栓塞加清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果评价

徐桂冉

（南京中医药大学附属张家港医院妇产科，江苏 苏州 215600）

剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是指有过剖宫产史的女性再次妊娠时，孕囊着床于子宫原疤痕处，CSP的风险较高，相比于普通的产妇，CSP产妇发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等几率更高[1]。临床对于早期检查出的高危CSP患者建议行清宫术治疗，但清宫术后常出现阴道异常出血等情况，有关人员提出联合子宫动脉栓塞术(UAE)的方式[2]。研究探讨UAE配合清宫术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2015年1月～2019年5月期间妇产科收治的52例CSP病例临床资料，根据手术方式不同分组。纳入标准：符合临床上关于CSP的诊断标准；剖宫产史均为1次；自愿接受清宫手术者。排除标准：手术失败者；孕周超过10周者。对照组年龄22～37岁，平均(29.58±6.49)岁，停经时间3 1 ～7 0 d，平均(5 0.2 5±1 8.4 5)d，孕次1 ～3 次，平均(1.7 6±0.6 2)次，孕囊0.8 c m ～2.5 cm，平均(1.65±0.85)cm；观察组年龄24～35岁，平均(27.09±6.15)岁，停经时间32～67 d，平均(49.02±18.75)d，孕次1～4次，平均(1.82±0.67)次，孕囊0.9 cm～2.3 cm，平均(1.47±0.72)cm。两组在年龄、停经时间等资料上对比，P＞0.05。

1.2 方法

观察组实施U A E 配合清宫术，先行U A E 手术，局麻条件下采用数字减影机经右侧股动脉穿刺，置入导管、导丝，引导管至左侧子宫动脉后注入造影剂，造影成功后根据情况注入适合的明胶海绵颗粒，根据造影情况明确完全栓塞。以相同的方法栓塞右侧子宫动脉，术毕拔除导管，常规压迫止血、加压包扎穿刺点。术后1～3 d借助B超引导下实施清宫术。对照组患者在B超引导下实施清宫术。

1.3 观察指标

记录并对比两组术中出血量、住院时间、出血停止时间、月经恢复正常时间、月经量、第7 d血β-HCG下降速率、血β-HCG恢复正常时间，并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件计算，以表示计量资料，t检验，以n(%)表示计数资料，x2检验，P＜0.05差异明显。

2 结 果

2.1 手术相关指标对比

观察组术中出血量、 住院时间、 出血停止时间、月经恢复正常时间、月经量、第7 d血β-HCG下降速率、血β-HCG恢复正常时间均优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术相关指标对比结果

表1 两组手术相关指标对比结果

注：*与对照组比较，P＜0.05

组别 观察组(n=30) 对照组(n=22)术中出血量(ml) 58.33±10.45* 210.76±30.14住院时间(d) 7.05±1.02* 8.14±1.07出血停止时间(d) 10.58±4.45* 17.44±5.36月经恢复正常时间(d) 26.36±2.15* 43.12±3.04月经量(ml) 42.17±5.19* 31.04±4.33第7d血β-HCG下降速率(%) 62.14±5.58* 55.62±4.25血β-HCG恢复正常时间(d) 21.35±3.28* 25.81±4.52

2.2 术后并发症发生对比

观察组术后并发症发生率3.33%明显低于对照组的22.73%，P＜0.05。

3 讨 论

随着二胎政策开放，CSP率有明显上升，相较于普通孕妇来说，CSP会增加孕妇、胎儿多种风险事件，因首次剖宫产后在子宫切口处形成瘢痕，再次妊娠后，孕囊在子宫瘢痕处着床，随着孕周的增加，孕囊增大、子宫增大，瘢痕处受到的压力更大，容易造成子宫破裂，从而导致大出血危及孕妇和胎儿的性命[3]。针对妊娠位置以瘢痕结缔组织为主、肌层菲薄等类型的CSP，临床医师们建议尽早行清宫手术终止妊娠，避免后期难以控制的大出血。

清宫术是借助B超或宫腔镜将宫腔内妊娠物及其附属组织清除干净，具有操作简单、快速，费用低廉、手术创伤小的特点，但对于CSP患者来说，由于前次生产为剖宫产，本次妊娠在子宫瘢痕位置，清宫术在剥离孕囊时可能造成子宫内膜损伤、毛细血管网被破坏，因而导致术后大出血、阴道不规则出血、感染等情况。因此，临床研究者们提出先进行UAE再实施清宫术的方式。UAE手术指经皮股动脉穿刺插管，利用明胶海绵颗粒介入的方式对子宫动脉进行栓塞，进而减慢子宫内的血流速度，在不破坏毛细血管网的条件下促使妊娠物自动剥离，最后通过清宫术轻松的将妊娠物吸出[4]。UAE通常被用于治疗产后出血，而被用于CSP治疗则比较新颖。这样做的好处在于，能够很好的避免直接行清宫手术造成的子宫内膜、毛细血管网损伤，同时因子宫内血流减慢，术后出血也能被很好的控制。

从研究结果看，观察组相关指标情况优于对照组，并发症发生率明显少于对照组。说明实施UAE加清宫术治疗CSP，可显著缩短术后出血时间、住院时间，促进机体恢复正常。这是因为，单纯的清宫术通过负压吸引技术将孕囊强行从子宫中剥离，而CSP患者情况特殊，如果强行剥离可能导致子宫内膜损伤、毛细血管网被破坏，从而引起术后出血增多、或不可控制的出血，严重影响病人生活质量，也增加了术后宫腔粘连、感染等并发症的几率[5]。而先行UAE可逐渐、缓慢地减少子宫供血，促使胎盘、妊娠物逐渐萎缩、死亡而从自动脱落，此时行清宫术治疗，可轻松将妊娠物吸出，不会引起子宫内膜和毛细血管网的破坏，清除更加彻底，因而术后发生宫腔粘连、感染的几率少；同时由于供血减少，术后出血能够被完全控制。

综上所述，针对剖宫产瘢痕部位妊娠患者可行子宫动脉栓塞加清宫术治疗，以更好的止血，减少多种术后并发症，促进术后机体尽快恢复。