国外临床药学教育特色及对我国药学教育的启示

许嵘 欧阳超群 唐生安

摘    要：引入国外药学教育与实践的方法，有助于促进我国药学教育的改革与发展。文章主要阐述国外临床药学教育的特色，并在此基础上分析国外药学教育的成功经验，探索适合中国新形势下药学教育与实践的策略。

关键词：药学教育;临床药学;药学

中图分类号：G640         文献标识码：A           文章编号：1002-4107（2020）08-0058-03

在生物—医学—药学—社会药学的新模式下，我国药学教育与实践需要新方法与之相匹配。虽然药学教育往往使药学学生成为更好的问题解决者，但却没有指出应该准备解决的问题类型。应充分考虑到除了临床以外的各种解决方法，如经济和法律方面，都可以帮助学生了解如何从各个角度解决问题。因此，确定了五种解决问题的基本方法：临床、道德、管理、经济和法律。将所有解决方法整合到药学教育中，让学生在问题出现时更加批判性地思考，对这些方法进行比较，以确定可应用于所有药学决策的通用过程。虽然方法有相似之处，但通用方法可能对所有问题都无效，成功地解决问题需要确定面临的问题和正确处理情况的应用，以明确解决问题的不同方法的重要性。本研究借鉴国外药学教育与实践的方法，更多地关注未来药师将需

要多种解决问题的方法，以适应医疗保健的复杂性和广泛性[1]。

一、国外临床药学教育及实践的特色

（一）组建药学教育联盟

药学教育联盟整合必要资源，形成一个涉及建立关系的过程，以产生促进可持续发展的成果。联盟组建是药学院校的一个可行的，有成效的，往往是必要的体制目标。形成联盟的主要目的被确定为三方面：分享想法和做法;促进协作;执行共同的解决问题。从教育联盟经验，发现了另外两个目的：实践场所的分享;促进各项目的标准化。在调查成立联盟的最佳做法时，确定了三个主题：联盟中的关系建立;联盟的成果;可持续性。联盟的成果包括奖学金，也包括计划标准化。可持续发展与结构支持和动力有关。尊重被认为是在联盟中蓬勃发展的合作关系的基础。然而，要实现团体联系，沟通与合作必须建立在重要的基础价值上：尊重。随着交往与合作关系的发展，联盟成员之间的尊重进一步加强[2]。

（二）螺旋式整合课程内容

美国FDA在过去30年中，批准新药增长了一倍以上，从1985年的约700个增加到2016的1562个[3]。药师成为医疗团队的“药物专家”，为每个药物提供理想的药物治疗、剂量、制剂、副作用、药物相互作用和患者咨询的意见。然而，随着新药的不断增加，药学课程时间也不断增加，有些学者们提出了一些解决方案，包括翻转教室和异步学习，主动解决药物信息变大以及必须传授给学生相关的知识。但是这些不一定能解决课程中有限的“联系点”，降低知识保留率。所以，如何设计药学课程以考虑到药物的累积率，并在课程中提供多个联系点，以增加药物信息的保留，答案在于两个课程：螺旋式整合。

首先，螺旋课程的概念在20世纪中期由杰罗姆·布鲁纳（Jerome Bruner）所倡导。医学教育多年来一直支持Bruner的螺旋理论。药学教育强调纵向和横向一体化，作为学习基础和临床科学的跨时间（垂直整合）和课程（横向整合）[4]。更具体地说，药学学生在其教学研究中学习基础科学和临床科学，此外还结合了临床方法、伦理和健康。

其次，在药学教育方面，可通过顺序课程和基于长期案例的教程实现横向整合，通过教师合作实现垂直整合，还可使用身体系统方法来提供横向和纵向整合。虽然这些整合也属于螺旋整合模型，但是所描述的这些药学课程设计并没有涉及医学课程模型的逻辑过程，仅仅提高了课程的复杂性。在每个药学课程模式中，药学学生将了解到药剂学研究的药物名称、作用机制和副作用。这个问题能否以一种涵盖螺旋整合模式的方式得到解决呢？药学教育融入螺旋整合模型，螺旋综合课程模式始于正常的结构功能和生理系统的行为，再进展到异常的结构功能，临床实践，最后以经验培训结束。学生被引入健康和患病系统的语言和概念，有助于诊断患者的能力。因此，从课程的第一天开始，将药物的语言和概念引入学生头脑中，如药物名称和特性，包括剂量、配方、作用机制和副作用。一旦学生掌握了这些信息，课程将进入基础和临床科学阶段，分别提供合理的逻辑和适用的解释。例如，在理想的课程药学中，学生最初将学习以下关于瑞舒伐他汀钙的信息：瑞舒伐他汀治疗高脂血症和高甘油三酯血症，是HMG-CoA还原酶的抑制剂，通常每天给药一次，有肌肉疼痛，便秘和恶心等常见副作用。后来在课程中，当学生头脑中被引入胆固醇代谢，高胆固醇血症的病理生理学和相关临床应用时，学生将被要求回忆他汀类药物的“基本”信息，包括瑞舒伐他汀。有些人可能会怀疑这是药剂学生的基础知识，但是研究人員正是将后缀“他汀”类药物与胆固醇，或更具体地与HMG-CoA还原酶的抑制剂相关联。这种将药物知识与传统的基础课程水平整合，可为药学教育者和学生提供更好的说明，而且这一大类中的所有药物都被充分讨论，并不是使用几个例子。当临床方面得到更详细的讨论时，这种方法仍将为后续学习提供额外的“联系点”，学生可在第一年内掌握大多数药物，充分理解学习药学语言。

最后，随着药学课程的不断发展，螺旋式整合医学教育的成功提供了深刻的策略，以应对药物越来越多的复杂性。此外，提供与相关药物信息的多个联系点有利于学校培养药师成为药物专家的目标。因此，早期引入药学语言的螺旋整合模式有很大的希望，增加了教学年限内尽可能达到的广度和深度。显然，螺旋整合模式需要进行评估，需要提供循证方法来支持药学教育的螺旋式整合[5]。

（三）开展分层学习

在美国，药学教育分层学习—传统临床专家模式的重新配置，已经成为教育药学学生和住院医生的创新方法，同时也扩大患者护理服务。药学教育、药学实践以及不断变化的医疗体系在众多驱动因素作用下导致了分层学习模式的发展。药学学生教育的需求尤其具有挑战性，因为学生人数急剧增加，相应的需求为学生提供了高质量的培训经验。分层学习来源于2011年，目的在于建立新的住院培训模式，包括发展参与药师角色，支持对更多住院医生的培训和监督。

有人将分层学习作为对长期医疗培训方法的复制，包括主治医师，住院医师和药学学生。但是，两者是有根本区别的，已经成功实施分层学习的组织已经超越了作为经典培训的“看一个，做一个，教一个”的方法。以系统的方式进行教学重新设计，药师开发了一种基于实践理论的分层学习模式，通过分层次学习模式，培养学生发展知识和技能，同时发展作为社会药学人员的身份[6]。分层学习实践模式（Layered Learning Practice Model，LLPM）的基础是相信药学学生和住院医师可以直接为病人提供护理服务，同时使药师能够专注于更复杂的护理需求。通过鼓励学生作为药师的扩充，并支持住院医师更多的独立实践，分层学习支持药房通过服务扩展推进病人护理的工作。

为有效地计划设计和实施，LLPM应该具有七个特征：学校与卫生系统之间的领导战略协调;优化实践是为了更好地提高患者护理质量;广泛宣传LLPM的作用和价值;灵活地将LLPM模拟成药师实习的场所;整合现有的卫生系统资源，发展LLPM;学校和卫生系统对计划成功的承诺;持续的评估旨在持续改进计划。最后，药学教育和实践的汇合下，分层学习为药学专业提供了一个崭新的机会，为药学学生和住院医师提供更多的高质量、真实的培训机会，同时通过扩大药学服务来改善患者护理质量[7]。与此同时，药德、药规、药技三者对于药学教育来说均十分重要。分层次的医学生职业道德养成活动在一定程度上有利于调动学生的学习积极性，激发医学生的职业道德意识[8]。

（四）运用社交媒体与在线学习手段

药学学生经常使用社交媒体和一些在线学习方法，这是提供或补充药学课程的有意义的途径。慕课教学（Massive Open Online Course，MOOC）和MicroMEDEX药学信息数据库，与药学教育与实践的结合，可以拓展知识和搜索所需要信息。今天，学生在网络平台和社交媒体网站（如微信）的前期药学教育体验，占很大比重。随着在线学习方法的出现和技术融入药学教育，在线学习和社交媒体是让学生管理药学课程的新方法。另外，随着学生对药学教育的需求，药学院校也必须作出相应的调整和回应。

虽然社交媒体广泛应用于社交场合，但在专业教育环境中几乎没有使用社交媒体的报道。例如，通过组织三年级药学学生在微信上对药学管理和领导课程进行选题，可获得更多的课题，并了解更多管理和领导力的信息;通过微信群进行二年级学生的药学实践开发、管理和评估，每位学生要求发布至少10条信息，占学生总成绩的2%。学生积极利用社交媒体，并喜欢采用网上学习方法来支持其学习，这是提供或补充药学课程的宝贵途径。在更新药学课程时，学校应考虑纳入在线学习和社交媒体方法，以支持当今学生不断变化的教育氛围和偏好[9]。因此，社交媒体和在线学习在药学教育中的潜在作用需要进一步探索。

为培养学生分析推理能力和解决实际问题的能力，除了结合已有的教育方法，如“以问题为基础”（ Problem Based Learning，PBL）[10]，还应随着新技术的出现不断地补充和完善。即时检验（Point-of-care Testing，POCT）可以提供药师更多为患者护理的机会。药师有能力在医院提供POCT，也可以在社区和机构药房环境中进行，能够管理和解释POCT，并强调预防性护理。然而，存在实现POCT潜力的挑战，需要进行教育和监管变革，以使药师有效地开展这一新兴活动，这一挑战必须在未来几年得到解决[11]。根本原因分析（Root Cause Analysis，RCA）是一种解决药学教育患者安全的指导方法，可以用作回顾性方法来理解为什么发生药物错误。大多数药学学生应该能够设计正式的RCA过程，并完成大部分涉及的详细步骤[12]。

二、对我国药学教育教学的启示

借鉴国外药学教育与实践的方法，我国药学教育还是应该不断提高药学教育教学法。教学设计和学生学习评估所需的知识与技能标准都要求用新的方法来实现。目前，我国药学教育与促进药学教育所需的专业知识之间的差距仍将继续扩大，这便需要更多的精力来创建有效的药学教育和实践的方法[13]。国外对临床药学教育方法的研究起步比较早，且比较成熟，然而我国药学教育，特别是药师实践[14]，重理论知识，轻临床实践，两者比例很不合理，主要原因是临床药学教育方法的开展也相对国外较晚。综上所述，本研究拟借鉴国外成功经验并在探索中加以创新，尝试找到适应国情的药学教育和实践的方法来促进药学教育。通过关注药学教育的特点，合理安排我国药学教育与实践方法;通过在线學习和社交媒体来融入药学教育，扩大学生接收药学知识的质和量;通过更新药学教育的理念，注重医学生职业道德的养成，促进分层学习模式开展。相信通过不断的探索以及共同努力，一定能够找到适应国情的药学教育和实践的方法并让我国药学教育得到质的提升。

参考文献：

[1]L.C.Martin，K.L.Donohoe，D.A.Holdford，Decision-Making

and Problem-Solving Approaches in Pharmacy Education，

Am. J.Pharm.Educ.，2016，（52）.

[2]J.Danielson，A.Hincapie，G.Baugh，L.Rice，E.Sy，J.Penm，C.

Albano，Best Practices in Establishing and Sustaining Cons-

ortia in Pharmacy Education，Am.J.Pharm.Educ.，2017，（27）.

[3]R.H.Griesenauer，M.S.Kinch，2016 in review：FDA appro-