身高生长有时限：儿童矮身材应早发现早干预

西安交通大学第一附属医院 黄燕萍

我国约每10年对全国儿童、青少年体格发育进行一次调研摸底工作。2015年，国家卫生与计划生育委员会开展了第五次儿童体格发育调查，采用分层随机整群抽样方法，分22 个月(年)龄组，共调查九市7 岁以下健康儿童161774 人，其中城区83628 人，郊区农村78146 人，男女各半。 结果显示，7 岁以下儿童的体格发育水平较10年前有不同程度的提高——以5～5.5 岁年龄组为例，2015年男童体重、身高分别为20.17kg、113.6cm，较10年前分别增长0.99kg、1.7cm；女童体重、身高分别为19.29kg、112.5cm，较10年前分别增长0.89kg 和1.8cm。

身高的正确测量方法

测量身高的三同原则：同一个身高尺；同一个测量时间；同一个测量人，因早上比下午/晚上身高高出1～2cm，故建议以早晨起床测量身高为准。同时注意：3 岁以下儿童应采取仰卧位，3 岁以上的采取立正位。

两种评价儿童身高方法

评价儿童身高常用“生活年龄—身高水平评价”和“骨龄—身高水平评价”这两种方法，而“骨龄—身高水平”则预示了未来终身高水平，能准确判断儿童属于“早长”“晚长”，骨龄代表发育年龄，根据X 线的特定图像确定，比实际年龄更能反映人体骨骼的成熟度，是评估儿童体格发育情况的良好指标。按骨龄发育速度可分为：骨龄和实际年龄在-1～+1 岁之间属于正常；骨龄和实际年龄 ≥ 1 岁属于骨龄提前，即：骨龄超出实际年龄，同时骨龄身高水平等级偏低，终身高会偏矮；骨龄和实际年龄≤-1 岁属于骨龄落后即：骨龄落后，但同时骨龄身高水平等级偏低，终身高也会偏矮。

附表.中国0～18 岁儿童青少年身高、体重百分位数值表（男）（部分）

由于各阶段骨的生长都对成年终身高有各自的贡献，生长速率在某一时间段的不足都会造成身高落后，最终导致身材偏矮或矮小，所以，“生长速率”的评价也是一个重要的指标；而“生长曲线图”则是生长监测的重要工具。

矮身材是如何定义的？

在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2 个标准差者(-SD)，或低于第3 百分位数(-1.88SD)即可定义为矮身材。

中国现有矮身材人口约3900 万，发病率约3%； 4～15 岁需要治疗的患儿约700 万，大约2100 万个家庭受到影响；90%的患者有自卑、抑郁等心理障碍，并因此而影响到升学、就业和婚姻。以求学和就业为例，高等院校的体育、艺术、播音主持、空乘等专业有身高的要求；一些特殊行业招聘时有身高的就业门槛。所以，无论从孩子身心健康发展的角度来说，还是从孩子未来职业规划的影响而言，保持正常的身高是家长必须重视的问题。

因为身高的生长是有时间限制的，女孩一般在16 岁骨骺线基本闭合，男孩一般 18 岁骨骺线基本闭合，骨骺线闭合后身高就基本定格了。所以说，一旦发现孩子身高偏离正常标准，家长千万不要抱有“再等等看”的想法，应尽早采取干预措施，在青春期前达到正常身高很重要。

图1.儿童发育骨垢线X 光图

生长激素促进人体生长发育

1.促进生长，调节骨代谢和物质代谢

脑垂体分泌的生长激素刺激肝脏及软骨细胞在局部产生IGF-1，促进软骨细胞增殖；刺激成骨细胞骨代谢，维持骨矿物质含量和骨密度；协同性激素和促钙化激素，共同干预骨的重塑。

生长激素能促进蛋白质及氨基酸的合成；促进脂肪分解；对糖代谢有双重作用；对水、矿物质代谢的影响：促进细胞内钾、磷酸盐滞留，促进肾小管钠回吸收，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起水、钠潴留。

2.生长激素的分泌特点

生长激素是脉冲式分泌，与年龄有关——青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多；分泌频率约3～5小时1 次，24 小时分泌6～8 次；生长激素的分泌高峰在夜间11:00 至凌晨2:00 最多，分泌量是1 天总量的50%以上。从这一点也可以得出儿童早睡眠对于促进生长激素分泌的重要性。

导致儿童矮身材的病因

1.生长激素/胰岛素样生长因子-1(IGF-1)轴的异常

生长激素缺乏：脑部或下丘脑的炎症、肿瘤、创伤或精神心理性矮小；垂体性：多种垂体激素缺乏，生长激素缺乏，颅咽管瘤；生长激素不敏感：生长激素受体突变，IGF-1 异常以及IGF-1 受体异常。

2.生长激素/胰岛素样生长因子-1(IGF-1)轴以外导致的生长障碍

营养不良；慢性疾病；内分泌疾病（甲状腺功能减退、皮质醇增多症、低磷酸盐血症性佝偻病）；骨软骨发育不良；染色体异常；小于胎龄儿矮身材；母体及胎盘因素等。

3.特发性矮小ISS

家族性矮小；体质性青春发育期延迟；GH 受体杂合缺陷等

治疗原则

由于利用生长激素治疗儿童矮身材存在一定的禁忌症，特别是当孩子的骨骺已完全闭合，禁用生长激素用于促生长治疗，所以必须在正规医院医生的指导下进行。

对于治疗适应症者，生长激素治疗疗程视病情需要而不同，一般应持续至少1年以上，治疗时间越长，身高SDS 的改善越显著，且不同适应症开始生长激素治疗的时间不相同。

生长激素治疗的最佳案例——梅西命运的改变

梅西11 岁时展现足球天赋，被誉为“小马拉多纳”，但13 岁时身高不足140 厘米，因为个子矮小，原俱乐部放弃和他签约。巴塞罗那俱乐部慧眼识珠，资助梅西进行生长激素治，到16 岁时梅西身高长至169cm——3年长了29cm！18 岁时梅西代表阿根廷青年队参加世青赛，并获得冠军，同时个人赢得金球、金靴两项大奖。