TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查中的应用

滕颖波

（北京市昌平区妇幼保健院，北京 102200）

前言：宫颈癌以女性为唯一发病群体，是起源于女性宫颈上皮组织的一种恶性肿瘤，可能为原发灶或继发灶。该疾病病因复杂，早期缺乏特异性表现，对患者诊断和治疗造成困扰，这也客观要求加强宫颈癌筛查技术研究和运用。分析指出TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查中的应用效果存在差异。我院研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2009年1月～2019年1月收治的疑似宫颈癌患者中，选取80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组：均为女性，年龄35～63岁，平均年龄（45.1±3.7）岁。观察组：均为女性，年龄36-62岁，平均年龄（45.2±3.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行常规阴道镜检查，患者取膀胱截石位，以窥阴器进行阴道扩张暴露宫颈，可见蜡白上皮、或组织血管异常增生症状，为可疑灶，可直接取样活检；无上述情况，可取无菌棉签，擦拭宫颈分泌物，借助电子阴道镜对所获样本进行多倍放大和观察，保留影像资料。借助醋酸白反应，醋白阳性，复方碘溶液不着色，需要阴道镜下取活检，

观察组行TCT（新柏氏液基细胞学检测）、HPV（高危型人乳头瘤病毒）和阴道镜检查。患者取膀胱截石位，以窥阴器进行阴道扩张暴露宫颈，取无菌棉签，擦拭宫颈表面，轻轻旋转数周，将表面提取物置入新柏氏液基保存瓶中，制作为样本，借助光学显微镜进行筛查。再以无菌棉签擦拭宫颈分泌物，将其置入高危型人乳头瘤病毒试剂盒中，借助聚合酶链式反应，对样本进行扩增、系膜、显色和记录，阴道镜工作模式同对照组，根据检验结果进行宫颈癌初筛。

1.3 观察指标

对比两组转行病理检验率，另对比两组筛查准确率。其中筛查时间包括转行病理检验耗时，予以统一记录，获取平均用时进行对比。以病理检验结果和患者后续治疗结果为金标准进行检验。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料以x2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组转行病理检验率较低、筛查准确率较高，见表1。

表1 两组转行病理检验率、筛查准确率[n（%）]

3 讨 论

宫颈癌早期表现缺乏特异性，可能与感染、阴道损伤等疾病混淆，患者无法及时治疗的情况下，疾病可进一步恶化，进入中晚期后预后难以保证，这要求提升宫颈癌的诊疗技术。有学者指出，单独使用阴道镜进行筛查，患者的疾病筛查准确率有限，在80%左右[1]。给予TCT（新柏氏液基细胞学检测）、HPV（高危型人乳头瘤病毒）、阴道镜筛查，准确率超过94%，可较为准确的完成诊断，无需进行大面积取样活检工作[2]。我院研究结果与此相似，观察组筛查准确率为94.74%，转行病理检验率为5.00%，筛查时间为（7.2±1.1）h，较对照组优势明显。

从原理上看，阴道镜筛查直观，操作简便且具有无创性，可以准确定位病灶，可在经费不足的基层医院普及，但这种方式受操作人员经验影响大，初学者对早期宫颈癌漏诊率、误诊率偏高。新柏氏液基细胞学检测具有灵敏性高的优势，可借助涂片，精准获取患者病理变化情况，在TCT呈现阳性的情况下，可行后续诊断；反之则能够有效率排除可疑灶，效率理想。高危型人乳头瘤病毒在宫颈癌和癌前病变的筛查中得到广泛重视，该病毒可潜伏于患者机体内，当患者出现病理变化（如异常增生），可对高指标进行评析，如果HPV筛查结果为高危阳性，且TCT呈现阳性，患者有较大可能罹患宫颈癌或处于癌前病变状态，需给予及时诊治。结合上述工作联合阴道镜检查的结果，可较为准确的完成诊断。后续工作中，建议进一步加强对宫颈癌发病机理的分析，提升筛查工作的针对性。

综上所述，TCT、HPV和阴道镜可联合用于宫颈癌筛查，与单一阴道镜筛查相比，准确率更高，转行病理检验率较低，可作为宫颈癌筛查的首选技术。