奥美拉唑泵入相关的药物性PICC堵管3例

王延召，干 涛，吴 凤，尹淑梅

（北京大学首钢医院胃肠外科，北京 石景山 100144）

经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有易于维护、操作简便、可以长时间留置、安全有效的优点[1]。因此，在临床上需要长期静脉外营养、肿瘤化疗、长期输液时，多有留置[2]。然而由于护理不当或操作失误及其他原因，临床上发生PICC堵管而意外拔管事件并不少见，其中一种原因就是药物性堵管。我科2019年1月至10月期间置入PICC 192例，其中3例PICC药物性堵管可能与奥美拉唑泵入相关，我们对这3例病例进行回顾，并查阅文献，分析其可能的发生机制，并期待为此类事件的预防提供参考。

1 一般资料

1.1 病例1

72岁，老年男性，PICC经过头静脉置入。病人诊断为距离肛门8 cm的低位直肠癌。术后1周开始出现十二指肠溃疡出血，给予奥美拉唑8 mg/h泵入。期间曾经应用血管活性药物，静脉营养经过另外一个通道给予，应用微量泵4小时后，发生堵管。经过冲管、肝素冲管及碳酸氢钠冲管等处理无效，予以拔除。

1.2 病例2

44岁，中年女性，远端胃癌，PICC在入院后经过贵要静脉置入。手术后合并吻合口出血。经过PICC泵入奥美拉唑，泵入1天后，夜间12点发生堵管，经过反复各种方法冲管及溶解血栓和晶体等处理，未能冲通，给予拔除。

1.3 病例3

27岁，青年男性，结肠癌术后1年，腹壁及其肝脏和结肠小肠区域多发淋巴结及腹腔内转移，合并局部腹壁转移病灶感染及坏死，无法进食，伴有消化道出血，外院带入PICC（留置1月），并给予营养支持等积极的准备后，给予腹壁转移病灶切除＋肝脏转移病灶切除＋小肠及部分结肠切除＋双侧下肢带血管蒂腱膜皮瓣转移腹壁缺损修补手术。手术后病人应用静脉营养、消肿及止血药物，并且泵入生长抑素和奥美拉唑，在术后第10天发生PICC导管药物性质堵塞，经过处理无效后拔除。

1.4 药物性质堵管后导管解剖

这3例PICC堵管发生后，我们给予导管解剖及导管尖端细菌培养，解剖发现导管内可见紫色药物结晶，导管近端合并少量血栓形成。通过结晶颜色判断为淡紫色，考虑为奥美拉唑结晶。

图1 奥美拉唑相关的PICC药物性堵管解剖后照片

1.5 PICC堵管的原因分析

PICC堵管常常分为血栓性和药物性两种[3]。血栓性导管堵塞可能与置管技术不佳，比如：置管时反复穿刺导致机械性损伤发生、导管头端不端正等；以及维护技术不佳，比如：冲管不正确，血液返流；还有封管液应用不当等相关[4]。药物性堵管则与药物配伍禁忌、药物颗粒沉积或附壁堵管、药物因配伍禁忌出现结晶沉积、大分子、高浓度药物吸附管壁等相关。研究发现导管堵塞中27%为非血栓性堵管，而非血栓性堵管主要是药物沉积或大分子溶质（如脂类）沉积导致的[5]。其次，则是药物配伍禁忌、输液速度不当、冲管及管道护理不到位[6-7]。

结合我们的这3例病人，出现导管堵塞均有应用奥美拉唑，这种药物PH较大。临床静脉滴注的剂型为粉针剂，其中还有还原性的EDTA，若无禁忌，一般应用PH较高的0.9%的盐水 配制，配置后多能稳定存放4～6小时。此种药物，建议不和其他的药物一起输入，配伍禁忌很多，尤其是PH偏酸性的药物，很容易发生沉积反应。同时，长时间的暴露在光照或空气中，往往也会发生氧化还原反应而出现配制液变紫色甚至结晶。因此，我们结合我们这3例病人，可以看出以下的问题，静脉泵入药物，时间长，流速慢，且可能期间输入过其他的药物，或冲管不充分后应用，这些可能都是发生PICC药物性堵管道的原因。另外，此3例病人本身为肿瘤患者，存在血液的高凝状态，这也是病人发生药物性堵管后，合并局部血栓性堵管的原因所在。

2 结 论

鉴于上述分析，我们建议：PICC置入后，若应用奥美拉唑泵，应该合理安排输液顺序和速度、不同的药物间加强生理盐水冲管护理，必要时考虑双通道输液，这可能能够有效减少此类药物性堵管的发生。