穴位贴敷联合中医情志护理对神经衰弱患者心理及PSQI指数的影响研究

陈丽莉 陈阳阳 谭怡萍

神经衰弱症是一种以精神易兴奋且脑力易疲劳为主要临床表现的神经官能症类型,且常常伴有不同程度的情绪烦恼和一些心理生理症状。[1]。神经衰弱症与由于躯体疾病、神经系统器质性病变或其他精神疾病所导致的神经官能症不同，其在病前即可能存在情绪紧张或精神压力。目前，西医针对神经衰弱症尚缺乏有效的治疗方法，西医治疗本病主要以控制症状为主，效果有限，且长期服药不良作用较大，不容忽视[2]。而本病在中医学中归属于“百合病、不寐、郁证、狂躁”等范畴，病机复杂多变[3]。中医情志疗法治疗神经衰弱症可增强药物治疗的效果，在临床上取得了一定疗效[4]，但当下尚缺乏穴位贴敷对神经衰弱症的治疗作用的研究。本研究通过采用穴位贴敷联合中医情志护理对神经衰弱患者进行干预，以探讨其对神经衰弱患者心理状况及睡眠质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院2017年6月—2019年6月门诊及住院收治的80例神经衰弱症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男性23例，女性17例；年龄20～56岁，平均年龄(38.56±6.54)岁；平均病程(12.45±3.48)个月。对照组中男性21例，女性19例；年龄22～58岁，平均(39.11±6.47)岁；平均病程(12.68±3.52)个月。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。本试验已获本院伦理委员会批准，患者及家属已如实掌握研究方案具体内容并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：诊断标准参照《神经病学》第5版教材，以精力不足、心烦、思想不集中、睡眠障碍，甚至身体疲惫、萎靡不振、记忆力减退等为主要表现，可伴有头昏头痛、健忘、耳鸣耳聋、心悸胸闷、焦虑紧张等症状。排除标准：①合并严重精神障碍或智力、认知障碍；②合并严重心、肝、肾等脏器损伤或功能障碍。③对敷贴药物过敏者。

1.3 治疗及护理方法对照组口服艾司唑仑(济川药业集团有限公司，国药准字H32021079)1 mg口服，3次/d；谷维素(广东恒健制药有限公司，国药准字H44020613)20 mg口服，3次/d；维生素B1(华中药业股份有限公司，国药准字H42020611)10 mg口服，3次/d，持续治疗4周。观察组予以穴位贴敷及中医情志护理干预。穴位贴敷药物由当归、川芎、百合、丁香、乳香、白芷、木香、吴茱萸组成，上述药物研磨成粉，适量白醋调制成膏，敷贴时取5 g药膏置于敷贴圈中，每晚睡前贴患者涌泉、神厥、神门、内关、心俞等穴，肝气郁结加太冲，阴虚火旺加太溪、三阴交，心脾两虚加脾俞，心肾不交加肾俞、三阴交，痰热扰神加丰隆，次日取下，12 h/次。中医情志护理内容包括：①保持良好的室内环境，保证患者生活用品清洁、舒适，改善患者睡眠舒适度；②合理限制探视，减少外界环境不良刺激对患者的影响；③采用五行情志相胜法对患者进行辨证施护，帮助患者战胜不良情绪；④合理指导患者养成良好作息习惯，避免摄入浓茶、咖啡等兴奋类饮料；⑤因人施护，根据不同患者各自的情趣爱好、生活习惯等因素，通过指导患者练习太极拳、五禽戏、八段锦等方式，转移对病情关注，减少消极情绪。2周为一个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标①观察比较2组患者治疗后疗效情况；②心理状态评价：分别于治疗前及治疗后4周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)评价心理状态；③睡眠质量评估，分别于治疗前及治疗后4周采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及SPIEGEL 睡眠量表评估2组患者睡眠质量。

1.5 疗效评价标准根据《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：患者症状完全消失；显效：症状较治疗前大幅度改善，基本消失或较少发作；有效：症状较治疗前有一定程度好转；无效：症状与治疗前比较并无明显变化，或有恶化趋势。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较对照组痊愈1例，显效13例，好转14例，无效12例，总有效率70.0%；观察组痊愈3例，显效19例，好转15例，无效3例，总有效率92.5%。观察组临床疗效显著优于对照组(χ2=5.47，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者治疗前后睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评分比较护理前，2组患者睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评分比较无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评分均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后睡眠质量比较护理前，2组患者入睡时间、睡眠时间、夜醒次数及醒后感觉比较无显著差异(P>0.05)；护理后，观察组患者入睡时间、睡眠时间、夜醒次数及醒后感觉指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后睡眠质量比较 (例，

3 讨论

进入21世纪以来，在经济社会高速发展的同时，也对生命个体生理、心理产生了剧烈的冲击，尤其是网络信息社会的变革，在为人们生产生活提供便利的同时，也对人们的身心健康产生了不同程度的消极作用，导致神经衰弱症患病率呈逐渐增长趋势。在各种内外因素的刺激及人们认识上的误区等多种原因的影响下，神经衰弱症已成为我国亟待解决的公共卫生问题。

在以往的临床工作中，针对神经衰弱症，我们主要依靠西药控制患者症状，以达到改善患者生活质量的目的[4]。但实践证实，单纯药物治疗疗效有限，而且很大一部分患者在治疗后症状仅得到一定程度控制。与此同时，长期应用此类药物由此而带来的耐药性、成瘾性问题也不容忽视[5]。本病在中医学中归属于“百合病、不寐、郁证、狂躁”等范畴，病机复杂多变[6,7]。中医主张从疏通气血、调理脏腑功能入手治疗神经衰弱症，通过敷贴给药，刺激涌泉、神厥、神门、内关、心俞等穴，药物迅速抵达全身，疏通经脉，改善心、肾、脾等脏腑功能，促进患者疾病康复[8,9]。中药当归、川芎活血化瘀，当归以养血为主，川芎以行气为要。二药伍用，互制其短而展其长，气血兼顾，养血、行气血、散瘀止痛之力增强。百合安心、定胆、益志、养五脏，能清心安神，主治虚烦惊悸、神志恍惚；丁香、木香能散寒止痛、温经通脉；吴茱萸疏肝下气、降逆止呕、温中止痛、散寒燥湿，外治治疗癫痫、失眠疗效显著。七情内伤是本病的重要病因，中医情志治疗作为心理治疗的一种方式，通过消除影响神经衰弱症的心理因素，可增强药物治疗效果[10]。

本研究采用穴位贴敷联合中医情志护理对神经衰弱患者干预护理，结果显示，观察组治疗后疗效显著优于对照组。经过治疗及干预，观察组患者睡眠质量、汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评分均显著优于对照组，提示穴位贴敷联合中医情志护理能够显著改善神经衰弱患者睡眠障碍，减少不良情绪的产生。综上所述，穴位贴敷联合中医情志护理治疗神经衰弱症疗效显著，能有效提高患者睡眠质量，改善患者心理健康水平，值得临床推广。