基于超声定位安珂微创旋切术治疗浆细胞性乳腺炎的临床效果

俞金李，丁晓雯，乔 楠，宋 倩

南通市中医院1超声科，2中医外科，江苏 南通 226001

浆细胞乳腺炎（PCM）是由各种原因引起的一种慢性非细菌性炎症，表现为乳腺导管扩张、乳腺导管内分泌淤滞等，多见于40～60岁的非哺乳期妇女［1］。PCM的主要危害在于病程长、易反复发作，且随着病情发展，肿块变软、破溃，形成窦道，导致病情迁延不愈，严重者需切除乳房［2］。目前，通过外科手术切除病灶是PCM最有效的治疗方法，但治疗过程中需注意降低对乳腺组织的损伤，避免造成乳腺畸形，以满足患者的审美要求［3］。近年来，微创手术在乳腺肿块治疗中得到广泛应用，其中安珂微创旋切术具有切口小、伤口无瘢痕等优势，但有关该术式应用于PCM治疗的相关报道较少［4］。本研究选取120例PCM患者为研究对象，观察基于超声定位安珂微创旋切术对其临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年2月于我院接受治疗的120例PCM患者作为研究对象。纳入标准：经影像学及病理检查诊断为PCM；超声检查显示乳晕区乳腺导管扩张，乳腺内部呈混合性或实性占位病变；伴有乳头凹陷、分裂级乳腺溢液，初期X线显示乳晕下边界不规则、致密的软组织阴影；最大病灶直径小于5 cm；对本研究内容知情，并签署同意书。排除标准：合并腋窝淋巴结肿大、皮肤浸润及胸大肌；合并恶性肿瘤及血液系统疾病；以往有乳腺手术史；合并严重心肝肾功能障碍；病灶已化脓；哺乳期女性。采用随机数字表法将120例PCM患者分为微创组及开放组，60例/组。微创组年龄18～55岁（34.14±4.54岁），病程6.52±1.46年；左乳患病28例，右乳患病26例，双乳患病6例；单一病灶42例，多个病灶18例。开放组年龄18～55岁（33.96±4.37岁），病程6.31±1.76年；左乳患病26例，右乳患病27例，双乳患病7例；单一病灶43例，多个病灶17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 微创组患者接受基于超声定位安珂微创旋切术。具体操作步骤如下：常规消毒安珂手柄及探头，指导患者取仰卧位；用超声明确切除位置，选择穿刺点，包括乳房外侧缘及下缘，并局部浸润麻醉，并借助长针头于针道、病灶上下部及切口处进行局部麻醉；沿乳晕弧度作3 mm切口，先插入安珂旋切刀，插入角度与乳房皮肤水平呈45°，使安珂刀凹槽对准病灶，再将安珂针传入乳房间隙，安珂刀旋切病灶，安珂针作抽吸处理；超声反复检查病灶是否完全切除，待超声显示病灶无残留后停止旋切并退针；于刀口处植入留置针，待腔内无储留，引流管无液体流出时拔出留置管；病灶处及针道口加压10 min，采用无菌纱布覆盖切口，弹力绷带加压包扎。

开放组患者行传统开放手术，指导患者取仰卧位，在近病灶皮肤作2～6 cm放射切口，具体大小根据病变组织大小决定，钝性分离，清除脓液及病灶组织，最后清洗创腔，缝合切口，术后给予抗生素感染。

1.2.2 PCM病理学检查诊断 肿物切除后行病理学检查，标本大体可见在乳头及乳晕下区有扭曲扩张的输乳管和大导管，受累乳管常为3～4条，扩张的导管直径可达3～4 mm或更大。

镜下检查，早期改变见乳晕下输乳管及导管有不同程度的扩张，后期可见管周组织内有大量组织细胞、中性白细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，或出现异物巨细胞反应、结核样小结节或假脓肿形成。

X线造影，导管腔呈中度至高度不规则的扩张，走行迂曲，管壁光滑、完整、延续，少数呈囊状或梭状扩张。扩大的管腔内无占位征象，造影剂均匀地充盈管腔，可与乳腺癌区别。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期指标 比较两组手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度及术中出血量。

1.3.2 肿块切除情况 术后行多普勒超声检查，观察肿块残留情况，比较两组肿块清除率。

1.3.3 疼痛程度 比较两组术后疼痛程度，评价标准［5］：疼痛程度分0级、1级、2级、3级，0级表示无疼痛感，1级指手触摸时有轻微疼痛感或自觉有轻微疼痛，2级表示手触摸时有较明显疼痛，3级表示疼痛明显，且严重影响生活。

1.3.4 并发症发生情况 比较两组术后局部感染、皮肤瘀斑、血肿及乳房畸形等。

1.3.5 美容效果 调查患者对乳房外观优满意情况，比较总满意度（总满意度=很满意+满意）。

1.3.6 术后情况 术后行多普勒超声检查，观察肿块残留情况，随访6月，比较术后复发情况，包括局部复发和全乳复发。局部皮肤变红、疼痛，见受累小片真皮为局部复发；病灶未切除干净，或产生新病灶，窦道蔓延全乳，症状类同初次发病为全乳复发。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，采用卡方检验比较满意度、肿块清除率及并发症等计数资料。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

微创组手术时间、切口愈合时间及瘢痕长度小于开放组，术中出血量少于开放组，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组围术期指标比较Tab.1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(n=60,Mean±SD)

2.2 两组患者肿块切除情况比较

微创组肿块清除率（96.00%）高于开放组（81.75%），差异均有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者肿块切除情况比较Tab.2 Comparison of mass removal between the two groups(n=60)

2.3 两组患者术后疼痛程度比较

联合组0级疼痛44例，1级疼痛16例，无2、3级疼痛患者，两组患者术后疼痛程度分级资料比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

微创组皮肤瘀斑和皮下血肿各1例，开放组皮下血肿、局部感染各2例，皮肤瘀斑3例，乳房畸形7例，微创组乳房畸形发生率（0.00%）及总并发症发生率（3.33%）低于开放组（3.33%、23.33%），差异均有统计学意义（P＜0.05，表4）。

表3 两组患者术后疼痛程度比较Tab.3 Comparison of postoperative pain between the two groups(n=60)

表4 两组术后并发症比较Tab.4 Comparison of postoperative complications between the two groups［n=60,n(%)］

2.5 两组患者术后满意情况比较

微创组患者满意度（93.33%）高于开放组（70.00%），复发率（6.67%）低于开放组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05，表5）。

表5 两组患者术后复发、满意情况比较Tab.5 Comparison of postoperative recurrence and satisfaction between the two groups［n=60,n(%)］

3 讨论

PCM的病因有机体出现内分泌失调，或存在先天性乳头畸形、乳腺导管发育异常或退行性病变，最终引起以浆细胞为主的炎症反应［6-7］。PCM前期病变表现为乳腺导管狭窄、中断，当病情进展后，乳腺导管周围出现大量浆细胞，并变现为无规律性疼痛［8］。目前，PCM临床治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，但保守治疗不能从根源上解决问题，且治疗周期较长［9-10］。手术切除病灶是目前最有效的PCM治疗方法，有单纯乳房切除术及病灶扩大切除或象限切除［11-12］。传统手术切除乳腺肿廇，创伤较大，手术并发症多，且易给患者留下瘢痕，严重影响患者胸廓美观［13-14］。

乳腺肿物微创旋切术是目前最先进的微创活检和治疗技术，手术直观，安全可靠，定位准确，对良性肿瘤可以达到诊断和治疗目的，对良性不可触及肿块的治疗优势更为明显［15］。安珂微创旋切术是乳腺肿物微创旋切术的一种，具有创口小、恢复快等优势，还具有很好的美容效果，伤口隐蔽性高，是目前乳腺炎包块的首选治疗方法［16-17］。安珂微创旋切术所用的安珂系统具有简单易用、合并多种功能的特点，可大大缩短手术时间；患者术中出现疼痛，可自旋切刀后方补充麻醉剂［18］。有研究用安珂微创旋系统治疗乳腺良性肿块，使术后总并发症发生率大大降低，患者满意度极高［19］。本研究中，微创组总并发症发生率（3.33%）、显著低于开放组（23.33%），与以往研究结果相似，分析原因，安珂微创旋切术在超声引导下进行，手术直观，定位准确，有助于手术顺利进行，并能提高肿物清除效果。有研究采用安珂微创旋切术治疗乳腺肿块［20］，结果显示安珂微创手术较传统开放手术能有效改善围术期指标，降低不良反应发生。本研究显示，微创组患者手术时间、切口愈合时间及瘢痕长度显著小于开放组，术中出血量明显少于开放组；微创组肿块清除率（96.00%）明显高于开放组（81.75%），说明安珂微创旋切术能缩短手术时间，并提高肿物清除，这主要与微创术准确的手术定位及超声引导有关。微创组患者术后疼痛主要集中在0级，其次是1级，两组患者术后疼痛程度分级资料比较差异具有统计学意义，提示安珂微创旋切术能缓解患者术中疼痛程度。有学者采用传统切除手术治疗PCM，切口愈合率仅为56.36%，复发率高达18.18%［21］；本研究中微创组术后复发率（6.67%）显著低于开放组（40.00%），患者满意度（93.33%）明显高于开放组（70.00%），说明安珂微创旋切术治疗PCM，能促进疾病预后，减少复发，患者满意度高。有研究采用乳管镜下选择性乳管冲洗及药物保守治疗法治疗急性及亚急性期PCM，发现两种治疗方法治愈率仅为45%、20%，同时并发症发生率（12.5%、32.5%）远远高于本研究微创组［22］，说明安珂微创旋切术较保守治疗疗效佳，且有助于降低并发症发生率。以上结果提示超声指导下的安珂微创旋切术能显著改善PCM患者围术期指标，降低术中出血量，缩短手术及伤口愈合时间，有效切除病灶，提高肿块清除率，降低术后并发症发生率及复发率，且能很好地满足患者对手术美容效果的要求，整体疗效由于传统手术治疗疗效。安珂乳腺微创术比之传统手术，出血量少，并且手术过程无疼痛感；术后创口小，且不需要拆线，不影响乳房的美观；采用超声引导，改善了传统手术仅靠手触摸肿块的不确定性，提高手术准确性［23］。

综上，本研究采用基于超声定位安珂微创旋切术与传统开放手术治疗PCM，从围术期指标、肿块清除率、术后复发状况等角度分析两种术式的综合疗效，结果证实，基于超声定位安珂微创旋切术对PCM疗效确切，能有效改善围术期指标，降低术中出血，缩短手术时间及术后伤口愈合时间，提高肿块清除率，缓解疼痛，降低术后并发症及病情复发率，且患者满意度极高；与传统开放手术相比更具优势，可作为PCM临床治疗首选方法。