高频超声联合磁共振可提高对乳腺癌早期诊断的价值

杨红玲，杨 清

达川区人民医院1功能科，2医学影像科，四川 达州 635000

乳腺癌严重威胁我国女性生命健康和生活质量，乳腺筛查是目前公认有效的乳腺癌预防策略［1］。常规超声是乳腺癌筛查以及临床诊治中的重要检查方法，但由于部分早期乳腺癌缺乏典型二维图像，血供不丰富，容易造成误诊［2］。高频超声可对乳腺肿块大小、形态、边缘以及内部回声等二维图像进行清晰观察，同时使用彩色多普勒功能对肿块内部以及四周血供进行评价，可初步判断良恶性肿块，但乳腺癌病理结构复杂，部分乳腺癌超声图像与良性病变容易混淆，给临床正确诊断带来一定困难［3-4］。MRI是一种具有极高软组织分辨率的检查方法，可反映病灶微循环以及血流动力学特征，清晰区分正常腺体与病灶组织，增加对良恶性肿瘤的鉴别率，但该方法诊断乳腺癌具有一定的假阳性，且其检查价格昂贵，难以普及［5］。乳腺癌常常容易发生骨、肝脏以及肺脏等远处转移［6］，故尽早对乳腺癌临床分期诊断至关重要。既往有关高频超声联合磁共振在乳腺癌早期诊断中的报道较多，但很少见有关高频超声联合MRI在乳腺癌分期中的报道。本研究通过以病理结果作为金标准，分析高频超声联合MRI在乳腺癌早期诊断及分期中的应用价值，旨在为临床选择合理治疗方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年11月因乳腺肿块于我院就诊的85例患者，病例均为女性，年龄26～72岁(51.18±7.63岁)。纳入标准：患者全部接受高频超声和MRI检查；术后有完整病理结果；入组前未接受相关治疗；检查于1周内完成。排除标准：合并乳腺肿块前方有疤痕、体表包块等影响检查结果者；无法配合完成检查者。本研究已经通过医院医学伦理审查，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 高频超声检查 采用机器型号HITACHI HI VISION Avius，探头频率12～5 MHz，患者取仰卧位以及侧卧位，上臂向上举起抱头，充分暴露双侧乳腺，发现肿块或异常回声后，作纵横交错扫描，观察、记录肿块形态、大小、边缘以及内部回声等特征，使用彩色多普勒功能，观察肿块内部血流信号情况，选取血流信号最丰富的血管，观察血流频谱，采集图像存入工作站。

1.2.2 MRI检查 患者双臂向上举过头顶，两侧乳腺自然垂于线圈内。（1）平扫：扫描序列包括T1WI、T2WI、快速自旋回波-反转恢复序列，扫描层厚4 mm，间隔1 mm，扫描层数30层，扫描范围30 cm×30 cm；（2）动态增强扫描：3D高分辨率双侧乳腺显像扫描注射造影剂（钆喷酸葡胺注射液，剂量0.2 mL/kg，速率2.0～2.5 mL/s），立即注入20 mL生理盐水进行冲洗，30 s后开始9个时相连续扫描，所得图像至ADW 4.6进行图像后处理，得到时间-信号增强曲线（TIC）。阅片由一位有经验的乳腺放射科医生进行审查。

1.3 诊断以及分期标准

高频超声诊断标准：纵横比＞1，形状不规则；边缘不清晰；内部回声不均匀，部分内部可见细小的簇状钙化灶，同时具备或不能完全确定以上3种特征诊断为恶性，不能确定以上3种特征诊断为良性。MRI诊断标准：全面分析病灶形状、边缘、强化模式、早期强化率以及TIC类型，根据BI-RADS MR［7］评分标准将病变级别分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，初步设定MRI诊断Ⅳ级以上为恶性，Ⅲ级以下为良性。高频超声或MRI任意一种诊断为恶性，即联合诊断结果为恶性；高频超声和MRI两种方法同时诊断为良性，即联合诊断结果为良性。分期标准［8］：参考美国AJCC第8版乳腺癌分期系统，包括Ⅰ期：原发肿瘤＜2 cm，淋巴结无转移；Ⅱ期：原发肿瘤＞2 cm，有腋淋巴结转移，淋巴结活动；Ⅲ期：原发肿瘤＞5 cm，有腋淋巴结转移，淋巴结固定；Ⅳ期：原发肿瘤任何大小，锁骨上或锁骨下淋巴结转移以及淋巴结远处转移。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较使用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

85例乳腺肿块患者进行病理学检查，共发现病灶107个，单侧63例，双侧22例，其中良性59个，以纤维腺瘤为主，占47.56%（28/59）；恶性48个，以浸润性导管癌为主，占68.75%（33/48）。典型案例（图1）。

2.2 高频超声和MRI检查诊断乳腺癌结果与病理结果比较

高频超声检查显示，40个病灶诊断为乳腺癌，其中8个病灶漏诊；45个病灶诊断为良性肿块，其中14个病灶误诊；MRI检查显示，46个病灶诊断为乳腺癌，其中2个病灶漏诊；53个病灶诊断为良性肿块，其中6个病灶误诊；高频超声联合MRI检查显示，47个病灶诊断为乳腺癌，其中1个病灶漏诊；56个病灶诊断为良性肿块，其中3个病灶误诊（表1）。典型案例（图2～3）。

2.3 高频超声和MRI检查诊断乳腺癌结果比较

高频超声联合MRI诊断乳腺癌的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值高于高频超声（P＜0.05，表2），MRI诊断乳腺癌的准确性高于高频超声（P＜0.05），敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值与MRI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 高频超声和MRI检查诊断乳腺癌结果与病理结果比较Tab.1 Comparison of results of high-frequency ultrasound and MRI diagnosis of breast cancer with pathological results(n)

2.4 高频超声和MRI检查诊断不同分期乳腺癌结果比较

高频超声联合MRI诊断不同分期乳腺癌优于高频超声和MRI，但差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

3 讨论

乳腺癌占据我国女性肿瘤发病的首位，早期治疗是提高患者五年生存率以及降低患者死亡率的关键［9］。乳腺癌组织大多数源于其导管上皮组织，少数源于其小叶终末导管，早期乳腺癌体积较小，缺乏特异性表现，临床容易出现漏诊［10］。此外，乳腺癌可能与影像学上面的良性病变相互混淆，特别是炎性癌［11］。高频超声主要利用较高频率的超声波对乳腺肿块进行检查，可以对乳腺肿块形态学以及血流动力学进行准确分析，成为临床筛查乳腺癌的首选方法之一［12］。高频超声虽提高了对病灶微小钙化的显示效果，但其主观性较大，容易受诊断医师经验的影响［13］。MRI检查作为一种对软组织具有极高分辨率的方法，其动态增强能够反映肿块的血管生成以及微循环状态，对乳腺癌诊断具有重要意义［14-16］。因此，本文选择高频超声联合MRI作为乳腺癌早期诊断方法，分析联合诊断对乳腺癌早期诊断及分期中的应用价值。

表2 高频超声和MRI检查诊断乳腺癌结果比较Tab.2 Comparison of results of high-frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of breast cancer(%)

表3 高频超声和MRI检查诊断不同分期乳腺癌结果比较Tab.3 Comparison of results of high-frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of breast cancer in different stages(n)

本研究85例乳腺肿块患者病理学检查结果显示，良性病灶59个，47.56%为纤维腺瘤，恶性病灶48个，68.75%为浸润性导管癌；高频超声检查中有8个病灶漏诊，14个病灶误诊。考虑原因，肿块体积尚小还未突破基底膜形成“毛刺状”，图像接近乳腺脓肿图像，故而出现漏诊；误诊14个病灶全部为纤维腺瘤，其肿块生长过程中包膜未完全形成前，边缘与腺体存在部分重叠使得肿块形态呈现不规则形状。MRI检查中有2个病灶漏诊，6个病灶误诊，其原因可能与造影剂短时间内渗出以及体积较大的良性肿块伴液化坏死，使增强扫描时呈现不均匀强化有关。高频超声联合MRI检查中仅有1个病灶漏诊，3个病灶误诊，降低了单纯高频超声或MRI检查的漏诊率和误诊率。本研究结果显示，高频超声联合MRI诊断乳腺癌的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值高于高频超声，而二者单独检查的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值比较无明显差异，这与研究报道的高频超声联合MRI诊断乳腺癌的敏感度高于单独诊断符合［17］。超声能够清晰显示微小钙化灶，相比于超声而言，MRI具有更高的软组织分辨能力，能够清晰显示乳腺肿块内部结构以及强化情况，可从多个平面显示病灶大小以及形态，是一种无创的检查手段，但MRI检查费用昂贵，并不适用于作为首先影像学检查方法，因此对于无法确诊的患者，加以补充高频超声或者MRI，有利于临床早期诊断以及为治疗治疗参考。

对乳腺癌患者手术前进行准确的临床分期诊断，有助于临床指导手术方法选择以及肿瘤切除范围的预计等［18］，因此寻找理想的乳腺癌分期诊断方法至关重要。本研究显示，高频超声联合MRI诊断不同分期乳腺癌优于高频超声和MRI，故联合诊断具有更高的临床应用价值，虽联合诊断与高频超声、MRI单独诊断乳腺癌分期无显著差异，但高频超声联合MRI诊断在乳腺癌诊断中具有更高的敏感度以及特异度，能够有效减少漏诊、误诊可能性，尤其是针对微小病灶时，在一定程度上可避免不必要的活检，一方面，高频超声可增强对乳腺囊性或实质性肿块的鉴别；另一方面，MRI可有效发现微小病灶，提高对良恶性肿瘤的鉴别，二者联合诊断起到互补作用，从而提高检出效果［19-21］。文献报道显示超声联合MRI能够降低对乳腺癌的漏诊、误诊率，提高诊断的准确性［22-23］。本研究除了分析高频超声联合MRI可提高对乳腺癌的诊断价值，还表明二者联合对乳腺癌病理分期评估具有重要参考意义，两种检查方法进行互补，可为乳腺癌病理分期判断提供根据。

综上所述，高频超声经济便捷，MRI能够更加真实地反映乳腺癌病理分期，但检查费用昂贵，高频超声和MRI诊断乳腺癌各有优势，二者联合应用可提高对乳腺癌早期诊断及分期的诊断价值，有助于临床制定更加准确的治疗方案，从而为临床治疗提供有效帮助。