经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床效果观察

杨 涛

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

乳腺纤维瘤较为多见，发病群体以青年女性为主，疾病的发生可能与机体激素水平异常改变相关，临床多采取手术方案进行治疗[1]。传统手术方案切口程度大，瘢痕明显，且美观度不好，患者认可度、接受度不高；而经乳晕切口手术在保证疗效同时更好提升美容效果，备受患者青睐[2-3]。基于此，本研究采取经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为68例乳腺纤维瘤患者，收治时间均为2016年1月～2017年8月，全部患者均经病理检查确诊，其中对照组33例 （施以传统手术方案），年龄 25～49 岁，平均年龄（29.73±3.42）岁，平均肿块直径 （3.19±0.78）cm，单发23例，多发10例，肿瘤距离乳头不足3cm者共有24例，肿瘤距离乳头3cm及以上者共有9例；研究组35例（施以经乳晕切口手术），年龄26～50岁，平均年龄（29.76±3.45）岁，平均肿块直径（3.17±0.75）cm，单发24例，多发11例，肿瘤距离乳头不足3cm者共有26例，肿瘤距离乳头3cm及以上者共有9例。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合乳腺纤维瘤诊断标准，且经病理检查得到证实；②并不存在手术禁忌；③并未出现病灶转移。

排除标准：①合并血液系统疾病或明确存在凝血功能障碍；②术前已接受有关治疗方案；③心功能、肺功能严重不全。

1.3 治疗方法

对照组施以传统手术方案，具体手术方案内容：取仰卧位，行局麻处理，切开皮肤，暴露乳腺纤维瘤，沿瘤体包膜外侧行切除处理，行止血操作，取可吸收线，行逐层缝合操作，绷带加压包扎，时间持续1d。

研究组施以经乳晕切口手术，具体手术方案内容：先行超声检查，准确定位病灶，同时需要予以清晰标识；提醒并协助患者调整体位，满足手术所需，取仰卧位，而后行局麻处理，依据病灶部位诊断结果明确切口位置，作大小适宜的弧形切口，切口位置尽可能选择病灶处乳晕边缘，分离皮肤，接下来分离皮下组织以及乳腺组织，待分离操作完成后观察乳腺纤维瘤暴露情况，待其被充分暴露后，将其切除，行止血操作，取可吸收线，对切口予以良好缝合，绷带加压包扎，时间持续1d。

1.4 观察指标

1）手术相关指标比较。包括：①切口程度；②切口与病灶远端距离；③手术时间；④术中出血量；⑤乳晕边缘切口瘢痕大小。

2）美观程度比较。美观度评价：①乳晕感觉正常；②双侧乳房基本对称；③手术瘢痕可接受程度。

3）并发症发生率与复发率比较。记录下述并发症发生情况：①无法哺乳（对术后有生育需求的患者进行为期2年的随访，统计哺乳情况）；②出现瘀斑；③血肿明显，计算总发生率。进行为期1年的随访，统计复发情况。

1.5 统计学处理

数据分析用统计学软件SPSS 21.0，手术相关指标用均数±s标准差表示，行t检验，美观程度、并发症发生率与复发率用百分数表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

比较两组切口程度、切口与病灶远端距离、手术时间、术中出血量、乳晕边缘切口瘢痕大小，研究组上述指标测定结果均优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 手术相关指标比较 （±s）

表1 手术相关指标比较 （±s）

组别 例数 切口程度（cm） 切口与病灶远端距离（cm） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 乳晕边缘切口瘢痕大小（cm）对照组 33 3.01±0.61 2.08±0.65 39.02±12.89 50.45±5.69 2.72±0.87研究组 35 2.36±0.25 9.27±3.04 32.37±10.35 30.31±3.52 0.93±0.29 t - 5.810 13.298 2.352 17.664 11.517 P - 0.000 0.000 0.022 0.000 0.000

2.2 美观程度比较

比较两组乳晕感觉正常、双侧乳房基本对称、手术瘢痕可接受程度，研究组上述指标测定结果均优于对照组（P＜0.05）。详见表 2。

2.3 并发症发生率与复发率比较

比较两组并发症发生率与复发率，研究组上述指标均低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 并发症发生率与复发率比较 例（%）

3 讨论

乳腺纤维瘤病因相对复杂，其发生与激素水平异常改变、饮食方案等相关，多属于良性肿瘤，在发病初期，未见明显症状，一旦恶变，则后果尤为严重[4]。目前公认手术方案最为适宜，但其实施仍需准确把握最佳时机[5]。传统手术方案虽可有效切除病灶，但易给患者带来相对沉重的精神负担，不易被患者所接受，其不足主要体现在瘢痕明显，无法维持乳房正常形态、良好外观，比如较大可能出现双侧乳房不对称情况，此外，预后情况仍不十分理想[6]。故而，此术式已无法很好满足患者所需，其认可度、接受度均处于较低水平，临床亟待寻求一种更加有效、更符合患者实际所需的手术方案。

医疗技术不断进步，逐渐发展出经乳晕切口手术，此术式可很好弥补传统手术方案不足，切口小且隐蔽，疗效备受认可[7]。将其应用于治疗乳腺纤维瘤，可将瘢痕予以良好遮盖，有效维持乳房正常形态、完整外观，乳晕恢复效果不错，双侧乳房对称性得到维持，并且在手术实施过程中，并不会伤及乳腺腺体、导管等，维持乳房功能正常。有研究指出，此术式实施过程中，切口位置主要在乳晕区域，可实现病灶的集中切除，并不需要逐一作切口清除病灶，可在同一切口内完成乳腺纤维瘤的切除，切口次数少、数目少，很好避免二次手术[8-9]。由此可见，经乳晕切口手术既可实现“完整切除病灶”之目的，亦可实现“保持女性第二性征”之目的，备受认可与关注。需要注意的是：在手术实施过程中，如乳腺纤维瘤、乳晕二者之间距离过大（以5cm为临界值），切口暴露困难程度较大，则不建议行经乳晕切口手术，可改变手术方案，施以传统手术方案；在手术实施前，需要先借助钼靶X线摄影检查等手段明确乳腺纤维瘤性质（良性或恶性），若为良性，则可进行手术；手术实施过程中，腺体暴露要充分、分离要完全，对Cooper韧带予以良好保护，维持其完成，将对乳房的不利影响降至最小，预防出现乳房变形等不良事件；注意乳腺创口缝合，最小化对乳房的不利影响，避免其受到不必要的损伤；沿大乳管走向潜行分离，则应注意尽可能选择在乳腺组织表面进行，能够在一定程度上降低分离困难程度，出血少，一定程度上可预防出现感染、血肿等在内一系列不良事件发生。

本研究结果显示：①比较两组切口程度、切口与病灶远端距离、手术时间、术中出血量、乳晕边缘切口瘢痕大小，研究组上述指标测定结果均优于对照组。提示与传统手术方案相比，应用经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，创伤轻微，切口程度轻微，与病灶远端距离小，手术实施所需时间较为短暂，出血量较少，瘢痕小且不易察觉，疗效好。原因可能是：切口主要位置为乳晕边缘，乳房皮肤弹性不错，移动度好，切口方向、位置可依据乳腺纤维瘤具体位置合理调整，使之暴露充分。此外，行经乳晕切口手术，病灶切除在同一切口内即可完成，无需二次手术，无需增加切口数量，手术进程更快、更加顺利，出血少。②比较两组乳晕感觉正常、双侧乳房基本对称、手术瘢痕可接受程度，研究组上述指标测定结果均优于对照组。提示与传统手术方案相比，应用经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，有利乳房完整。原因可能是：乳晕较周围皮肤颜色更深，切口具有“小且隐蔽”之特点，美观效果好，与女性患者美观要求更为一致。③比较两组并发症发生率与复发率，研究组上述指标均低于对照组。提示与传统手术方案相比，应用经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，并发症少，复发风险低。原因可能是：病灶切除主要在皮下脂肪内进行，可手术各项操作并不会伤及乳房导管、腺体等，手术结束后患者依旧具有正常的哺乳能力，乳房部位血运依旧正常，感觉功能仍旧正常存在，行皮下缝合处理，缝合所用的可吸收线并不会触及真皮层，一定程度上可预防血肿等相关并发症发生。此外，经乳晕切口手术可更好改善预后，病灶切除在同一切口内即可完成，根治性高。

综上所述，经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，切口程度轻微，与病灶远端距离小，手术所需时间、出血量少，瘢痕小且不易察觉，对机体创伤程度小，在短时间内可恢复乳晕正常，保持双侧乳房处于对称状态，乳房外形得到良好维持，且具有较高安全性，并发症少，复发率低。此术式可实现“病灶切除与乳房形态完整”之双重目的。