加味痛泻要方治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂致抑郁症患者腹泻35例*

吴凯婷 陈永灿

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是目前临床上治疗抑郁症的首选药物。但在服用期间会出现腹泻症状，笔者以中医药为主治疗35例服用SSRI引起腹泻的抑郁症患者，疗效较为满意，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年1月至2019年10月在我院闲林院区综合内科住院的服用SSRI引起腹泻的抑郁症患者共70例，随机分为对照组和观察组各35例。对照组男21例，女14例；年龄26～54岁，平均38.91岁；病程2～14个月，平均7.52个月。观察组男19例，女16例；年龄28～50岁，平均39.06岁；病程3～12个月，平均7.73个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合国际疾病分类（ICD）-10中关于抑郁症的诊断标准；②符合中医学“泄泻”诊断；③中医辨证标准：大便溏泄，情志抑郁，胸胁胀满疼痛，口苦咽干，咽部或有异物感，嗳气泛酸，舌质淡、舌体稍胖，脉弦。属肝郁脾虚之证。排除标准：①既往有相关肠道疾病和手术史者；②服用非SSRI类药物者；③肠道存在感染性疾病及消化道出血者。

2 治疗方法

2.1 对照组：口服枯草杆菌二联活菌胶囊(商品名：美常安，规格：250mg／粒，生产厂商：北京韩美药品有限公司生产，批号：国药准字S20030087)，每次2粒，每日3次；口服蒙脱石散(商品名：思密达，规格：3克／袋，生产厂商：博福-益普生制药有限公司，批号：国药准字H20000690），每次1袋，每日3次。

2.2 观察组：在对照组基础上，内服加味痛泻要方：炒白术、炒山药、茯苓各20g，炒白芍、陈皮各15g，炒木香、砂仁、甘草、炒防风各10g。每日1剂，水煎服，早晚各服1次。

两组均连续治疗2周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；未愈：症状未见改善。

3.2 中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定，根据程度分为轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。大便次数每日2～4次为轻度，每日5～10次为中度，每日10次以上为重度；大便不能成形为轻度，大便稀溏为中度，大便如水样为重度；偶有腹痛腹胀为轻度，腹痛腹胀程度较为严重但能忍受为中度，腹痛腹胀程度剧烈难以忍受为重度。

3.3 两组疗效比较：观察组治愈11例，好转22例，未愈2例，总有效率94.3%；对照组治愈8例，好转17例，未愈10例，总有效率71.4%。两组有显著性差异（P＜0.05）。

3.4 两组治疗前后中医证候积分比较：见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组（35例）观察组（35例）总积分12.47±3.07 10.13±2.71 12.58±3.12 7.43±2.16*时间治疗前治疗后治疗前治疗后大便次数4.05±1.46 3.04±1.38 4.08±1.48 2.12±1.13大便成形情况4.23±1.51 3.68±1.43 4.39±1.58 2.24±1.18腹痛腹胀4.09±1.51 3.84±1.41 4.11±1.53 2.86±1.25

3.5 两组治疗后复发情况比较：治疗后观察1个月，对照组有效25例中，复发7例，复发率28.0%；观察组有效33例中，复发3例，复发率9.1%。观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

SSRI引起的腹泻属中医学“泄泻”范畴，多由湿盛与脾胃功能失调所致，是一种常见的脾胃肠病证[2]，总病机可归为脾虚湿盛[3]。笔者认为，本观察病例泄泻有两大原因，一因抑郁症患者情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土，脾失健运而成；二因抑郁症患者长期饮食失调，劳倦内伤，导致脾胃虚弱，服用SSRI类药物后，脾胃虚弱更甚，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻。因此主要病机为肝郁脾虚，其中脾虚较肝郁更为严重，治疗以健脾为主，疏肝为辅。采用加味痛泻要方主之，方中白术、茯苓利水渗湿健脾；山药健脾益胃；白芍柔肝缓急止痛；陈皮理气燥湿，醒脾和胃；防风燥湿以助止泻，为脾经引经药；木香健脾行气，调中导滞；香砂健脾止泻；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾、渗湿止泻之功。