银花甘草汤联合康复新液外治直肠癌放疗患者肛周放射性皮炎60例

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

笔者采用银花甘草汤外洗对直肠癌放疗患者肛周皮肤进行保护，获效满意。现总结报道如下。

1 临床资料

选取2017年12月至2019年12月在我院行放疗的直肠癌患者共120例，随机分为对照组和观察组各60例。对照组中男46例，女14例；年龄43～68岁，平均年龄54.37岁；分期StageⅡ期22例，Ⅲ期31例，Ⅳ期6例；放疗剂量45～70Gy，平均58.23Gy；放疗次数25～28次，平均26.37次。观察组中男42例，女18例；年龄46～65岁，平均年龄55.16岁；分期StageⅡ期19例，Ⅲ期31例，Ⅳ期10例；放疗剂量50～72Gy，平均58.69Gy；放疗次数25～28次，平均26.48次。两组患者在各临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≤70岁；确诊为直肠癌并有明确放疗指征者；符合中医关于“烧伤”的诊断标准；中医辨证标准：诊见放疗区域皮肤红肿、瘙痒，甚则破溃流液，高热烦躁，口干便秘，尿少而赤，舌质红而干，苔黄腻或黄糙，或舌光无苔，脉洪大弦数或弦细而数。属热邪伤阴之证。排除标准：已存在肛周皮肤炎症变或破溃者；既往有肛门部位外伤或手术史者；不配合治疗者。

2 治疗方法

对照组放疗开始的第一天即开始使用三乙醇胺乳膏（商品名：比亚芬），将药品均匀涂在照射野皮肤并超出1cm左右的范围，厚度约2mm，每日2次，直到放疗周期结束。观察组用中药方剂银花甘草汤（方剂组成：金银花、甘草各60g）外洗照射野皮肤，将药物加水至1000ml浸泡30分钟，水煎10分钟，等温度降至约45℃，对患者进行外洗，每日2次；用医用纱布浸透康复新药液后敷患处，每次敷20分钟，每日1次，直到放疗周期结束。注意银花甘草汤外洗、康复新液外敷2种治疗方式均至少间隔1小时。

3 治疗结果

3.1 疗效评价：显效：放疗周期结束后，肛门皮肤无红肿破溃，无瘙痒；有效：放疗周期结束后，肛门皮肤轻度红肿伴瘙痒，但无破溃；无效：放疗周期结束后，肛门皮肤红肿破溃，瘙痒感明显。皮肤反应指标根据RTOG急性放射损伤分级标准，将放疗过程中出现的急性皮肤损伤分为4级：1级为红斑，照射野皮肤微红，有时瘙痒；2级为色素沉着，皮肤稍有色素沉着，微黑；3级为干反应，皮肤明显色素沉着，发黑干燥，有皮肤裂纹及干性脱皮；4级为湿反应，重度色素沉着，皮肤水肿、水泡、渗出，可有破溃。1、2级为轻度反应，3、4级为严重反应。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组皮肤反应比较：见表2。

表2 两组皮肤反应比较

4 体会

放疗所产生放射线属于“火热邪毒”，放射性皮炎是由于局部放射线过量，导致该区域的皮肤热毒过盛，热邪伤阴而引起了皮肤红肿、瘙痒、溃疡等症；热邪损伤气血，气血瘀滞，血瘀则致色素沉着，经络阻塞灼痛。因此，放射性皮炎应该以清热解毒、消肿止痛为主要治疗原则。笔者采用银花甘草汤外洗，本方出自清代《外科十法》，具有清热解毒之功效，该方虽仅有两味药，但金银花味甘性寒，清热解毒之功甚强，既能清气分之热邪，又能解血分之热毒，为历代医家治疗阳性疮疡的要药；甘草具有缓急止痛、清热解毒之功效，可治疗痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。本方能有效缓解放疗引起的红肿、疼痛、瘙痒等症状；康复新液外用对热邪伤阴之皮肤能起到通利血脉、养阴生肌的功效。二者合用，对直肠癌放疗患者肛周皮肤具有较好的保护作用，在临床上值得应用推广。