一次“生命禁区”的挑战

耿情

7月10日，在大同市经济开发区大同墨西科技有限责任公司石墨烯生产线上，工作人员正查看生产运行情况。作为全国产能最大的石墨烯生产企业，大同墨西积极打造大同国家级石墨烯产业园，围绕5G移动通信设备电源等石墨烯下游产品的开发、应用，助力山西转型发展。■ 王中勋摄

30歲的李女士突发疾病，丈夫赶紧送她到山西医科大学第一医院就诊。

经询问病史、仔细查体和完善检查，苗旺博士考虑李女士为延髓腹侧海绵状血管瘤伴出血，遂收入神经外科住院。

李女士一年多以前曾有过脑干出血的病史，就诊于省内其他医院，当时被主管医生明确告知延髓为“生命禁区”，不能手术，建议保守治疗。由于病变位于脑干深部且压迫着脑干，稍有损伤就有可能发生呼吸抑制、大小便失禁、高位截瘫甚至猝死，李女士就接受了医生的建议，进行了保守治疗。此次为第二次出血，出现了明显的神经功能障碍，且呈进行性加重。

苗旺将李女士的情况提请全科疑难病例讨论，神经外科主任王宏勤认为该病例诊断明确，符合脑干海绵状血管瘤的手术指征：进行性神经功能障碍、反复出血、病灶增大，建议手术。

“是瘫了再做手术，还是手术后瘫了再回去？”成为李女士一家面临的困境，经过深思熟虑，李女士选择接受手术治疗。

手术准备工作紧张地进行着。

李女士出现的言语含糊、声音嘶哑、吞咽困难、构音障碍、左侧肢体偏瘫、偏麻、伸舌右偏就是延髓腹侧病变的典型症状。通过相对安全的路径即：远外侧髁上入路——经前外侧沟到达病灶，术后患者的功能障碍可能会有所改善。此外，考虑患者为年轻女性，对美观的要求较高，传统远外侧入路切口大而且暴露在头发之外，要求在不影响手术质量的前提下，尽量将切口隐藏在发际内。同时利用神经导航实时定位、术中电生理监测，最大程度提高手术的精准度与安全性。脑干海绵状血管瘤伴出血的手术时机也很有讲究，并非越快越好，最佳手术时机在出血后的第三周。

手术如期进行。由于延髓受损对患者呼吸、心率影响极大，稍有不慎就会出现呼吸心跳骤停。王宏勤极其耐心仔细，与助手苗旺、神经电生理监测医生王欢、麻醉医生杨静、手术室护士韩婷一起，从患者体位摆放、头架安置、电生理监测及导航设备调试到最后患者麻醉苏醒，全程参与指导，共计耗费十余小时，不仅完全切除肿瘤，且术中未出现电生理监测异常及呼吸、心率的显著变化。术毕患者即刻清醒，自主呼吸恢复。

目前，患者已转入康复科进一步进行肢体锻炼及言语、吞咽训练。