合理用药监测系统的设计与实现

杜亚东

摘要：为了帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生、促进临床合理用药工作的开展，建设一个安全可靠的合理用药监测系统来辅助医生和药师进行审方工作很有必要。本文介绍了建设合理用药监测系统的软硬件设施，同时对系统的各个功能模块进行分析，包括在实际工作中系统的操作步骤以及该系统在临床实际工作中的应用效果，旨在完善医院药品安全管理制度，提高临床用药安全性及医院整体医疗质量。

关键词：合理用药;药学;监测系统

Abstract：In order to help doctors， pharmacists and other clinical professionals timely and effectively grasp and use medical knowledge during the medication process， prevent the occurrence of adverse drug events， and promote the development of clinical rational drug use， build a safe and reliable monitoring system for rational drug use to assist doctors and it is necessary for the pharmacist to carry out the review work. This article introduces the software and hardware facilities for constructing a rational drug monitoring system， and analyzes the various functional modules of the system， including the system's operational steps in actual work and the application effect of the system in clinical practice， aiming to improve hospital drug safety management system to improve the safety of clinical medication and the overall medical quality of the hospital.

Key words：Reasonable medication;Pharmacy;Monitoring system

近年来，药品安全不良事件频发，医患矛盾随之而升级。用药安全关系到一个国家最基本的医疗保障，关系到国家民生问题。在传统的医疗流程中，由于处方量大、用药情况复杂等多方面的原因，光靠药师人工去判断用药是否安全很容易出现纰漏[1，2]。为解决这一问题，建设一个安全可靠的合理用药监测系统显的尤为重要[3]。我院是专科妇女儿童医院，2019年我院门诊总诊疗人次200万，其中使用药物的诊疗人次为102万，占比超过50%;出院总诊疗人次为7万，其中使用药物的诊疗人次为5.6万，占比80%，用药人次占比很高，建设一个安全可靠的合理用药监测系统来辅助医生和药师进行审方工作很有必要。本文主要分析利用信息化手段建立一套从医生到药师的事前预警、事中干预、事后点评的一体化合理用药监测系统，旨在为患者用药安全提供保障。

1技术架构和设计流程

1.1硬件设施  服务器操作系统使用Windows Server 2008R2Enterprise，运行内存8 G，存储空间100 G，采用VMVARE虚拟机搭建，安装在医院内网服务器上。客户端环境为Window7系统，浏览器环境为IE11，内存最低配置1 G。

1.2软件设施  系统采用浏览器/服务器（B/S）架构，开发语言为C#，数据库为Oracle，客户端需要配置Microsoft .NET Framework 4.0 及以上版本，后台管理软件通过Google浏览器进行登陆操作。

1.3设计思路  在现有医院信息系统（HIS）的基础上，通过Webservice数据传输协议，在医生审核医嘱之前就提取医嘱数据，结合患者的基本信息和诊断信息，通过系统的算法进行分析，将分析结果反馈给医生，医生无需切换界面就可以在医嘱开立界面看到结果，从而做出判断。同时，还需要保证系统的稳定性，不影响医生正常的操作流程。技术架构见图1。

1.4运行流程  在HIS系统医嘱录入界面嵌入PASS系统监测程序，当医生录入药品医嘱时，HIS系统通过后台将医嘱信息传送给PASS系统，PASS系统接收数据并进行分析，得出监测结果并返回给HIS系统，HIS系统根据PASS系统结果在药品名称前亮灯警示，橙灯表示慎用，红灯表示不推荐，黑灯表示禁用[4]。

1.5实施步骤  ①在PASS系统中创建与HIS系统一一对应的科室数据、药品数据、给药途径数据、给药频次数据、诊断数据、过敏史数据、手术数据，检验检查数据等字典表，做好PASS系統中药品、给药途径、诊断、手术等配对工作;②由HIS系统提供科室、药品、给药途径等数据的视图，PASS系统工程师将数据导入数据库中，使两个系统数据保持一致。对于医院新进的药品，PASS系统会自动更新，确保能全面、精确的审查医院的药品信息;③HIS系统提供门诊，住院患者的基本信息、医嘱清单、费用清单、手术信息，检验检查信息等接口，PASS系统每晚0～6点提取业务数据，为后期的处方点评、处方分析模块提供业务数据。

2功能模块

我院合理用药监测系统目前包含系统设置、权限分配、处方点评、门诊处方监测、住院医嘱监测、药品字典查询、抗菌药物临床应用监测、统计分析等功能，其中系统设置和权限分配功能由管理员来配置;门诊处方监测和住院医嘱监测功能由门诊药房组长和住院药房组长分配给当天上班的医师，由医师进行药品的前置审核功能，并将当天的审核结果纳入药师个人考核，确保不漏掉每一个不合理的结果;基础数据维护可以对临床的用药规则进行维护，以避免重复和无用的审查;处方点评功能由药师对已开立的处方信息进行事后点评[5]。

2.1操作流程  临床医生在合理用药监测系统中开立药品医嘱的流程：①医生为患者开具处方，审核的时候合理用药系统自动获取患者的诊断、过敏、医嘱、病历等信息，结合维护的用药规则，判断医嘱是否合理，如果没有问题，则直接审核通过[6]。②如果合理用药系统监测到不合理用药，系统自动给出不合理提示，并拦截此次医嘱。③医生收到合理用药监测系统的提醒，提示用药不合理的原因，根据系统指示修改相应的医嘱，继续审核;如果确实患者病情需要，则选择坚持用药，在提示的信息中选择双签通过，再由药房药师双签，双签完成以后医嘱开立成功。④药师收到系统分配的不合理处方信息以后，对不合理问题进行分析，如果是严重的用药问题，直接进行拒绝，必须修改医嘱才能继续开立。如果是普通的用药问题，药师将不合理原因返回给医生，由医生决定继续用药或修改医嘱[7]。

2.2应用效果

2.2.1减少用药风险  通过合理用药前置审查功能，可以在医生医嘱审核前分析出药品的用药情况，为临床医生提供合理的用药建议，对医生的不合理用药进行警示或限制，从而规范了医生的医疗行为，保障了患者的用药安全。在建设的过程中，通过对系统规则的不断完善，处方合格率得到很大的提升，由专业的药师对药品的用药进行审核，减少了医疗事故的发生，提高了患者的满意度。

2.2.2做到主动防范  系统应用后，将监督药品用药安全的工作从被动转为主动，形成在医嘱开立之前就監测风险，起到主动监控，主动警示的作用，做到从开医嘱到发药的全流程监控，强制规范。形成有效的数据监测、分析与评估的预警防控一体化流程，更好的防范了医疗流程中的用药事故。

2.2.3用药精细化管控  合理用药监测系统的分析功能提供了患者的历史用药数据，可以辅助药师进行用药分析，从而对国家要求进行管控的相关药品进行实时监测，对特殊限制使用的抗菌药物进行规范的管理和使用，有效减少医疗环节中药占比，减轻患者就诊费用，提升了医院的社会效益。

3总结

合理用药监测系统自2019年建设以来，系统运行平稳，在医生用药安全的决策方面和药师用药安全分析管理方面发挥了重要作用，为我院妇女儿童用药提供了安全保障，减少了医患纠纷。但由于该系统是实时审查，医生必须等药师审查结束后才能继续开药，在一定程度上减缓了医生看诊的速度。同时由于医院网络传输等问题导致结果延迟、数据不匹配等问题。总之，目前我院合理用药监测系统功能基本完善，但是为了更好的服务医生、药师和患者，在今后的信息化建设中，仍需要进一步丰富和完善。

参考文献：

[1]陈蓉，顾宝晨，龚银华，等.合理用药软件系统在我院门诊处方调配中的应用[J].中国药房，2016，27（22）：3091-3094.

[2]陈凯，韩萍.药剂科合理用药干预在提升医院用药合理率的效果[J].实用医技杂志，2019，26（11）：1476-1477.

[3]常怡勇.安全视角下药师临床合理用药分析[J].河南医学研究，2015（3）：138-138.

[4]张雪莲.门诊药房妇科用药使用分析[J].医药前沿，2016，6（19）：379-380.

[5]张策.药师应用合理用药支持软件纠正不合理用药的实践和效果[J].药学服务与研究，2012，12（4）：280-282.

[6]钟秀娟，蓝丽萍，高燕灵，等.合理用药监测系统及药师工作站在处方审核中的应用[J].中国药房，2014，25（42）：4010-4012.

[7]苏海燕，胡俐.信息技术在合理用药管理工作中的应用研究[J].重庆医学，2014（31）：4148-4150.

收稿日期：2020-04-11;修回日期：2020-04-27

编辑/钱洪飞