纳布啡复合右美托咪定预防痛觉过敏的效果

庞悦

摘要：目的  探究纳布啡复合右美托咪定预防痛觉过敏的效果。方法  选择我院2018年1月～2019年1月收治的120例择期行妇科全子宫切除术的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为四组，每组30例，A组行全凭静脉干预，B组行全凭静脉+右美托咪定干预，C组全凭静脉+纳布啡干预，D组行全凭静脉+纳布啡+右美托咪定干预，比较四组术后首次给予镇痛药时间、术后静脉自控镇痛（PCIA）给药剂量及术后24 h肘内侧皮肤机械痛敏阙值。结果  D组术后首次给予镇痛药时间、术后24 h肘内侧皮肤机械痛敏阙值>C组>B组>A组，D组术后PCIA给药剂量

关键词：纳布啡;右美托咪定;痛觉过敏

Abstract：Objective  To explore the effect of applying nalbuphine combined with dexmedetomidine to prevent hyperalgesia.Methods  A total of 120 patients who underwent elective hysterectomy for gynecology from January 2018 to January 2019 in our hospital were selected as the research object. They were divided into four groups by random number table method， 30 cases in each group， group A All by intravenous intervention， group B received all intravenous+dexmedetomidine intervention， group C received all intravenous + nalbuphine intervention， group D received all intravenous+nalbuphine+dexmedetomidine intervention， compared four the time of the first analgesic administration， postoperative intravenous analgesia （PCIA） administration dose and the mechanical pain sensitivity threshold of the medial skin of the elbow at 24 h after surgery were given to the group. Results  The time of the first analgesic administration in group D and the mechanical pain sensitivity threshold of the medial skin of the elbow at 24 h after operation>group C>group B>group A， PCIA dose after operation in group D<group C<group B<group A， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The clinical effect of nalbuphine combined with dexmedetomidine in preventing hyperalgesia is definite. It can not only prolong the postoperative analgesia time and improve the pain sensitivity threshold of the operation， but also reduce the postoperative analgesic medication.

Key words：Nalbuphine;Dexmedetomidine;Hyperalgesia

痛覺过敏（RIH）是一种病理性的疼痛反应，也是围术期最常见的并发症之一，多与炎症反应、手术损伤、阿片类药物暴露致中枢敏化及外周敏化等有关，其不仅会增加患者机体痛苦，同时还会影响其术后恢复，积极探寻有效措施有助于预防该并发症的发生。由于阿片类药物是目前临床公认的最易诱发痛觉过敏的药物之一，可采用阿片受体激动拮抗剂来预防或降低痛觉过敏的发生[1]。纳布啡是一种半合成阿片受体激动拮抗剂。为提高纳布啡镇痛效果，还可采用右美托咪定辅助镇痛，右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，可激活α2受体和G蛋白偶联系统发挥镇痛作用。本文主要探究纳布啡复合右美托咪定预防痛觉过敏的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择天津市武清区人民医院2018年1月～2019年1月收治的120例择期行妇科全子宫切除术的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄40～60岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;②患者依从性良好。排除标准：①长期服用镇静药或对镇静药物有依赖者;②存在纳布啡、右美托咪定等药物过敏史者。采用随机数字表法将其分为四组，每组30例。A组年龄40～59岁，平均年龄（51.23±2.15）岁;ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。B组年龄41～60岁，平均年龄（51.25±2.14）岁;ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例。C组年龄42～59岁，平均年龄（51.26±2.12）岁;ASA分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级15例。D组年龄41～60岁，平均年龄（51.28±2.13）岁;ASA分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级13例，四组年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法  四组术前均禁食禁饮，术前30 min静脉推注盐酸戊己奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948，规格：1 ml∶0.5 mg）0.1 mg/kg，入室后为其开放1～2条上肢静脉，先给其静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 ml/瓶）1～2 μg/kg、依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10 ml∶20 mg）0.2～0.4 mg/kg、咪達唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：    2 ml∶10 mg）0.05 mg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 ml∶50 mg）0.6 mg/kg进行麻醉诱导，再给其持续静脉泵注瑞芬太尼（同上）和吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 ml）0.25 μg/kg进行麻醉维持。在此基础上，A组行全凭静脉麻醉干预，诱导前3 min给患者静脉注射10 ml生理盐水，再持续泵注等量生理盐水手术结束前30 min;B组行全凭静脉+右美托咪定麻醉干预，全凭静脉方法同A组，另外，在诱导前3 min给患者静脉注射纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格：2 ml∶20 mg）0.2 mg/kg;C组行全凭静脉+纳布啡麻醉干预，全凭静脉方法同A组，另外，在诱导前10 min给患者泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml∶200 g）1 μg/kg，再持续泵注0.5 μg/kg右美托咪定手术结束前30 min;D组行全凭静脉+纳布啡+右美托咪定麻醉干预，全凭静脉、纳布啡、右美托咪定用法、用量均同上。

1.3观察指标  比较四组术后首次给予镇痛药时间、术后静脉患者自控镇痛（PCIA）给药剂量及术后 24 h肘内侧皮肤机械痛敏阙值。

1.4统计学分析  采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

四组术后首次给予镇痛药时间比较  D组术后首次给予镇痛药时间>C组>B组>A组，差异有统计学意义（P<0.05）;D组术后PCIA给药剂量C组>B组>A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

术后痛觉过敏是一种急性伤害性疼痛，其不仅会增加患者术后机体不适感和引发其出现一定的精神创伤，严重时还易增加其术后心脑血管并发症的发生率，从而对其生命安全构成一定威胁，积极探寻有效措施预防和降低该并发症的发生，才能保障患者围术期的生命安全和改善其预后[2]。由于痛觉过敏主要是因中枢和外周敏化所致，因此，在伤害性刺激发生之前给患者应用药物或神经阻滞，将伤害性刺激的传导阻断和减轻炎症反应，将能有效减弱中枢对伤害性刺激的反应，从而能预防痛觉过敏发生。

右美托咪定可激活α2受体和G蛋白偶联系统，促进离子通道的活性改变，从而能减少伤害性疼痛信号的传递而发挥镇痛作用[3]。纳布啡则作用于阿片受体后可产生完全的阿片作用，作为拮抗剂，其能与阿片受体结合但不激动受体，从而阻止阿片激动剂和受体结合;还能对某一亚型的阿片受体起激动作用，而对另一亚型的阿片受体则起拮抗作用，因此，其能有效预防阿片类药物暴露诱发的痛觉过敏现 象[4]。另外，其通过激动κ受体，还能产生显著的镇静、镇痛等作用，还能预防患者发生呼吸抑制等副作用，从而保障患者的安全[5]。

本研究中D组患者术后首次给予镇痛药时间、术后24h肘内侧皮肤机械痛敏阙值>C组>B组>A组，D组患者术后PCIA给药剂量

综上所述，纳布啡复合右美托咪定预防痛觉过敏的临床效果确切，不仅能延长患者术后镇痛时间和提高其术部痛敏阙值，且还能降低其术后镇痛用药，因此，其是一种高效的麻醉镇痛组合方式，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]刘越.纳布啡联合帕瑞昔布预防瑞芬太尼引起术后痛觉过敏的研究[D].南方医科大学，2019.

[2]Kolb CM，Tinley-Strong D，Rangarajan R，et al.General anesthesia risk across pediatric surgical specialties：Low in otolaryngology[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2020（129）：109780.

[3]谭素云，肖圣华，韩全国，等.右美托咪定复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响[J].现代医院，2014，14（4）：34-36.

[4]范胜.纳布啡预防瑞芬太尼诱发妇科手术患者术后痛觉过敏和寒颤的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（1）：113-114，153.

[5]张括.纳布啡用于全身麻醉苏醒期的临床观察[J].吉林医学，2018，39（9）：1678-1680.

[6]韩梦丽.右美托咪定复合纳布啡预处理对瑞芬太尼术后早期痛觉过敏的影响[D].郑州大学，2019.

收稿日期：2019-12-11;修回日期：2020-01-03

编辑/冯清亮