血压长期不降,需排除肾动脉狭窄

2020-07-28 04:49王伟
家庭医药 2020年7期
关键词:肾动脉继发性肾功能

王伟

我们的动脉血管就像橡胶管一样,富有弹性,内壁光滑平整,能够保证血液运输的畅通。不过,当收缩压(高压)≥140mmHg和(或)舒张压(低压)≥90mmHg时,血液就会对动脉血管产生过大的压力,这在临床上就被称为高血压。

长期的高血压会导致血管失去弹性、“锈迹”斑斑,形成动脉硬化,还可直接损害心、脑、肾、眼底等重要脏器,最终导致肾动脉狭窄、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中以及失明等致残、致死事件的发生。

高血压分为原发性和继发性,约90%~95%的病例为原发性高血压,即不能发现导致血压升高的明确病因者。临床统计发现,导致血压长期处于较高水平主要原因是:1.依从性差(未坚持服药);2.改善生活方式失败(体重增加、重度饮酒、高盐摄入、长期失眠焦虑);3.降压方案不合理(药物组合不合理、剂量不足);4.使用使血压升高的药物(包括口服避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、可卡因及某些中药如甘草、麻黄等);5.肾动脉狭窄。其中最容易被大家忽略的一个原因就是肾动脉狭窄,肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中最常见的一种,约占高血压患者的5%~10%。

肾动脉狭窄或闭塞,会使肾脏的血流量减少,对肾脏的功能会产生很大影响,血肌酐升高,甚至会出现肾脏萎缩;同时刺激肾素——血管紧张素分泌,使血压升高,导致患者出现顽固性高血压,且难以用药物控制。如果未予及时治疗,病情进行性加重,会导致肾动脉闭塞、肾功能逐渐恶化,甚至进展为尿毒症。

部分肾动脉狭窄没有特异性的临床表现,常常依赖辅助检查。当高血压合并以下情况时,患者最好进行专业检查以明确诊断:1.控制良好的高血压突然失去控制,忽高忽低,突然飙升;2.恶性或顽固性高血压;3.合并冠心病,颈部血管杂音,周围血管病变;4.无法用其他原因解释的血清肌酐升高;5.使用ACEI或者ARB类降压药降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全;6.闪烁性肺水肿(一过性肺水肿)。

目前排查肾动脉狭窄主要采用肾动脉超声检查,不仅简单易行,而且无创、无辐射、便宜!如果需要进一步诊断,还可以根据情况选择肾动脉血管造影(CTA)、核磁共振肾动脉成像(MRA)等。

一旦确诊为肾动脉狭窄,患者首先必须接受戒烟、调脂、抗血小板和控制血糖治疗,服用钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。情况严重的,需采用血管重建治疗,特殊情况下外科手术治疗。

跟所有慢性疾病一样,肾动脉狭窄需长期、定时随诊,通常1~2个月随诊1次,观测血压、肾功能的变化;6~12月做1次肾脏与肾动脉彩超检查,了解肾脏的大小及血流通畅情况,必要时进行同位素检查以了解肾功能。如果患者术后血压明显下降,随访中又回升至术前水平,则提示肾动脉再狭窄,需血管造影复查。

在此提醒,所有高血压患者,都应该认真检查一下高血压的原因,首先要排除继发性高血压,而长期高血压患者,则应定期监测血压,检查和發现高血压对心脏、肾脏、大脑等重要器官的损害,以及时治疗。

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