3D打抑技术在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的应用价值分析

黄冠就　徐亚非　刘永明　张乐

[摘要]目的：分析3D打印技术在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的应用价值。方法：选择2018年3月-2019年12月内在本院收治的30例桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各15例。术前采用3D打印技术进行骨折模拟作为实验组，传统的手法复位作为对照组。分析对照组和实验组手术时间、术中出血量、骨折愈合优良率、术后并发症、钢板松动发生率等情况。结果：实验组手术时间、术中出血量显著小于对照组，术后发生感染以及钢板松动的情况也更好，差异有统计学意义（P<0.05）。两组骨折愈合优良率和术后并发症发生率无明显差异，均无显著差异（P>0.05）。结论：利用3D打印技术进行术前骨折模拟在治疗桡骨远端粉碎性骨折中可以缩短手术时间，减少术中出血量以及感染、术后钢板松动，具有提高临床疗效的作用，值得推广应用。

[关键词]3D打印技术;桡骨远端粉碎性骨折

[中图分类号]R274.1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-076-02

桡骨远端粉碎性骨折属于一种多发性的骨折，约占全身骨折的1/6，该病目前治疗较为困难，传统治疗方式是通过手位复位石膏固定和夹板外固定。对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，单纯外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定。近年来，3D打印技术迅速兴起，它是一种以数字模型文件为基础，利用粉末状金属或其他可粘合材料，逐层堆叠累积的方式构造物体的技术。3D技术具有个体化、快速化等显著优势而很好地运用于骨科临床洽疗中。本研究以我院收治的30例桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，分析3D打印技术在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月-2019年12月内在本院收治的30例桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各15例。术前采用3D打印技术进行骨折模拟作为实验组，传统方式手术作为对照组。实验组男10例，女5例;年龄25～58岁，平均41.5岁;AO分型：C2型8例、C3型7例。对照组男9例，女6例;年龄26～62岁，平均44岁;A0分型：C2型9例、C3型6例。对照组和实验组的一般资料没有统计学差异（P>0.05）。

1.1.1患者选入标准：在观察期间被我院收治的桡骨远端粉碎性骨折患者，一般情况无明显差异。②患者均签署知情同意书，病史资料完整且患者可配合长期的随访和服从医嘱。

1.1.2患者排除标准：有严重心脑血管疾病、精神病史等患者。

1.2方法

对照组采用常规手术切开复位钢板内固定术;实验组采用3D打印技术打印骨折模型，在模拟调试后行手术切开复位钢板内固定术。

1.3评价指标

分析对照组和实验组手术时间、术中出血量、骨折愈合优良率、术后并发症发生率等情况。

1.4统计方法

利用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（xts）表示，结果用方差齐性检验，符合正态分布则进行t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05说明结果具有统计学意义。

2结果

2.1对照组和实验组手术时间、术中出血量比较

实验组手术时间、感染人数、术中出血量显著小于对照组，手术时间、术中出血量，钢板松动发生率情况相对更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果如下表所示。

2.2对照组和实验组骨折愈合疗效比较

采用Neer评价系统进行疗效的评定，大于85分表示愈合优，70-85分表示愈合良，，55-69分表示愈合尚可，忏59分表示愈合差。对照组骨折愈合优7例，良6例，可2例，优良率为86.67%;实验组骨折愈合优10例，良4例，可1例，优良率为93.33%。实验组和对照組骨折愈合率无明显差异，没有统计学意义（P>0.05）。具体结果如下表所示。

2.3对照组和实验组术后并发症发生率比较

实验组术后出现关节僵硬1例，钢板3例，总发生率为13.3%;对照组术后出现感染1例，关节僵硬1例，钢板松动0例，总发生率为20%，。两组术后并发症发生率没有统计学差异。（P>0.05）。

3讨论

桡骨远端粉碎性骨折一般是指距桡骨远端关节面3em之内的骨折，是临床中上肢最常见的骨折。传统的手法复位治疗方式虽然能够取得较为良好的效果，但是对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，很难获得稳定的固定，原因与肌肉的牵拉和挤压有关。所以对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，根据年龄段和骨折类型的不同，制定个性化的治疗方案。

3D打印技术最早出现于20世纪80年代，它是一种利用粉末状金属或其他可粘合材料，逐层堆叠累积的方式构造物体。3D技术可以根据不同患者的状态进行个体化的治疗方案的制定。通过CT等影像学技术手段获得三维数据，由计算机分析处理后得到三维重建图像，将其导入3D打印机中进行打印成型。3D打印精度非常高，不仅可以表现出外形曲线的设计，更能很好地显示其结构以及运动部件。此外3D打印技术经济效益也很高，它不需要特定的模具，直接通过计算机的数据便可，具有制作速度快，便于集中生产的特点。通过3D打印技术成型的模型，可以给骨科医生更加直观的认识，使其对疾病的部位及其发生机制能够更好地掌握并作出更加有效地诊断，有利于制定个体化的手术治疗方案，规避可能的手术风险。

本研究中对照组采用传统的手法复位;实验组采用3D打印技术术前骨折模拟。结果发现实验组的手术时间、术中出血量、术后感染以及钢板松动均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。基于3D打印技术进行术前骨折模拟治疗桡骨远端粉碎性骨折可以减少手术时间、术后感染、术后钢板松动发生率和术中出血量。此外两组的骨折愈合率和术后并发症发生率没有差别，均没有统计学意义（P>0.05）。

综上所述，利用3D打印技术进行术前骨折模拟在治疗桡骨远端粉碎性骨折中可以缩短手术时间，减少术中出血量，减少术后感染和钢板松动的发生率，具有提高临床疗效的作用，值得推广应用。

参考文献

[1]王朝晖，杨杰，何波涌，赵快平，唐艳平刘建伟，曾敏川，李凌霄3D打印技术辅助单一前人路治疗髋臼双柱骨折[J].医学理论与实践，2020，33（09）：1397-1399.

[2]吴旭年，牛鸣，李军伟，王同，蔡经纬，王旭勃.3D打印技术辅助与传统手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].骨科临床与研究杂志.2020，5（03）：167-171.

[3]陈刚，左宝伟，邹威，左海明桡骨远端背侧钢板内固定治疗桡骨远端背侧不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（03）;316-318.

[4]张琳琳.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗方法研究[J].首都食品与医药，2019，26（23）：26-27.

[5]刘淘，付庆斌，王鲁川，乔建民.桡骨远端骨折的诊治进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（92）：83-84.

[6]欧治平谢沛军，刘海棠.3D打印技术结合PACS及Mimics在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（13）;2076-2077.

作者简介：黄冠就，男，1983年8月出生，汉，广东佛山人，硕士研究生，主治医师，研究方向：创伤及关节专业