基于PBL的《儿童口腔医学》混合教学设计与应用*

许 良 吕晓琳 徐稳安*

(1.南方医科大学南方医院口腔科；2.南方医科大学口腔医学院，广东 广州 510515）

《儿童口腔医学》虽为口腔医学中一门较年轻的学科，却是一门科学性、实践性与技术性强、内容牵涉面广、假说理论多、研究进展迅速的一门分支学说。授课时，理论知识学习与临床技术应用的顺利衔接尤显重要。一方面，由于它的开课时间处于口腔医学本科学习阶段尾声；且于专业课程结束之后，学生将马上进入全新的临床实习阶段。另一方面，整体学习任务较繁重，不仅需从生理上掌握儿童时期区别于成人的颌面部、口腔及牙齿的生长发育及疾病的发生、发展及诊断治疗，还要了解儿童心理行为，灵活运用接诊儿童的方法。

近年来，学术界对“混合式教学”的内涵提出了多种界定[1]：是认知主义、行为主义、建构主义理论上的混合； 是多种教学媒体应用的混合； 是“以教为中心”和“以学为中心”的教学模式的混合； 是面授学习、自定步调学习与在线协作学习的混合等。南方医科大学南方医院从 2012年开始儿童口腔医学全程PBL教学[2]，同时进行了持续的教学改革的探索与实践，学生的学习兴趣、学习能力及学习成绩，都相对传统教学效果有了明显改善。在实践中，我们还发现当课堂角色重心转向了学生、教学内容转向了问题引导，的确起到了很好的教学创新效果；但其局限性也逐渐显现出来，如：现时的课时较少，在课堂上进行充分的讨论并不现实；课时安排得较频繁，学生在理论识记与临床实践的转化间自觉难度颇大等。因此，结合实际的教学情况，我们认为混合式教学模式所涵盖的多层次整合[3]可弥补单一的PBL教学模式之不足：一是线下教学与在线学习的整合、二是多种面对面线下教学形式的内在整合、三是多种在线学习平台综合运用的整合。为了更好地促进儿童口腔医学理论学习与临床技术应用的顺利衔接，培养学生自主学习能力、动手能力及创新能力，提升学生学习兴趣与效率，结合传统大纲要求及课程特色，我们整合了当下的学习资源，在《儿童口腔医学》课程中设计了混合教学模式。经过近3年的教学实践及改革探索，基本形成了一套相对系统、有一定特色和效果的教学体系。

1.PBL课堂实施要点

PBL( problem based learning) 教学法是基于问题的以学生为中心的教育方式。它通过以问题为导向的讨论式教学和启发式教学，促进学生学习主动性以及提出问题、分析问题、解决问题的能力提升，目前已经成为一种流行的教学法[4]。

南方医科大学口腔医学院从 2012年开始，对儿童口腔医学PBL教学进行了持续研究和教学试验，起到了很好的教学效果。此次混合式教学改革中，PBL教学进程将作为主线，将其它的混合元素有机串联起来，因此，它的设计与实施应得到足够的重视。

1.1 设计主题和待讨论的问题

在PBL教学中，设计问题处于至关重要的地位，问题的提出必须要和学生的背景知识相对应。依照教学大纲，本课程拟设计四个不同的病例，每个PBL课时大约100分钟，完成1个病例的学习需2个PBL课时。在每个PBL课时上，学生们先推选出主席与书记员，然后就手上分次下发的资料有序地各抒已见，提出问题，经过小组讨论后归总为若干个待讨论的问题。

1.2 学生课下查阅相关资料后再次集体讨论

经过课下的查阅文献资料等，上一次课中归总出的每一个问题，将分别由推选的学生代表对其进行阐述；其余学生对此阐述加以扩展、补充；还可进行针对性提问、发言和探讨。

1.3 最后归纳总结

教师在学生讨论完毕后，可根据教学实际情况，针对以下三点进行归纳总结：争议较大的疑难问题、关于主题的最新进展的讨论、学生在发言中未能抓住的重点问题。同时根据个别学生实际情况，对其具体知识点的不足或科学思维上的不足，提出改进意见。同时，如果时间允许，学生也可在课堂上完成评价过程。通过这种提出问题、查阅资料、集体讨论思考、总结归纳的流程，完成一次PBL学习过程。

2.《儿童口腔医学》混合教学方式设计

2.1 线上平台

与传统的教育相比，线上学习是一种全新的教育模式。近年来，Moodle平台[5]在网络课程开发领域取得了良好的应用效果。它配备了多个教学活动和教学模块，包括常规与课程、作业与测验、实验、成绩反馈等。教师大可根据大纲要求，随意组合模块，针对性地组织、调整教学内容与方式，创造良好教与学的环境；学生也可成为知识建构的主动者，突破时间、空间的限制，完成学习。线上平台学习资源有PPT课件、网络精品课程的视频资源链接、课件中所穿插的scorm包。教师可在线上指导学习、批改作业及答疑，并根据学生的具体学习反馈发起话题，共同商讨学习。显而易见，这个阶段是有利于激发学生主动思考的火花，培养团队合作学习的意识，从而实现教学相长、共同进步。

2.2 翻转课堂

传统的教学模式是以老师课堂讲授、学生堂下听讲为主，而“翻转课堂”打破了传统的教学模式，是把传统教学模式的教学结构翻转过来的一种教学形态。即学生经过PBL课堂和线上平台的学习，于每一阶段的PBL病例学习后，重新集中回到大课堂，实现全体师生面对面交流的学习过程。

此时，翻转课堂的具体形式将能充分体现学生们的学习热情与创新精神：或是以传统PPT形式展示了该阶段病例学习中的重难点深化解析；或是为大家捋顺并串联了此病例中的学习脉络及内在思维关联；或是以新鲜而富有时代脉动感的各种形式生动重现了病例中人、事、物的背后的思维关系网；或是以小话剧的方式现场演绎了他们的理解与应用，教师还可以针对同一“问题”的不同阐述、不同表现形式，发起投票，设置“最高人气奖”，从而提高学生对参与教学活动的积极性。

翻转课堂实现了注重“教”向注重“学”的转变，充分尊重学生在认知过程中的主体角色，教师则从“传布知识的圣人”转变为“指点迷津的导航者”。“翻转”让学生自己掌控学习，学会主动学习与合作学习，提高了学习效率和教学质量。

2.3 创新性临床见习

医学教育的内涵包含了关怀病人的职业情怀、有效的医患沟通能力和高效的临床决策能力。在结束本课程的学习后，学生们即将步入本科最后一阶段的临床实习。因此，抓紧理论学习阶段尽早接触临床，不仅有利于学生边学习边感受、边体会边深化，也为他们实现从“医学生”身份顺利过渡至合格的“医生”身份夯实坚定的基础，培育职业胜任力[6]。

在早期临床见习中，教师应鼓励学生不只是充当听众、观众，还应怀抱着“怀疑”的治学态度，充分发挥主观能动性，边观察边思考，去发现临床所见所闻中“可疑”的、“值得推敲”的、甚至是“有误”的部分，并鼓励其以多种形式（描述、录音、或视频）的方式记录下来，其后于Moodle平台上发布类似“大家来找茬”的话题，经师生共同发现问题、循证论证后，进一步实现临床实践对理论知识的转化、输出功能。

2.4 创新性学习活动

学生能否成才，取决于自身的努力及主动学习的程度，其中学习动力发挥着重要作用[7]。为了鼓励学生积极主动地参与教与学的过程并享受其中的乐趣，我们设计了一些创新学习活动。比如基础理论知识线上抢答竞赛、线下医患模拟接诊等。比如，可设计并准备好“标准化病人”[8]，供给模拟临床看诊，并可参考上述“临床见习”中设计——将学生们“接诊”的过程录制并上传——“大家来找茬”。这将不仅让学生切身感受临床诊断与治疗的情况，加深对理论知识的理解，还能方便学生多次反复观摩，发酵印象。

2.5 形成性评价体系

形成性评价是对教育活动质量的评价，它通过诊断教育活动或过程来发现教学方案中所存在的不足，然后将信息汇总、分析并反馈提供给正在进行中的教育活动，以提高实践中的教育活动的质量，即它教学过程中的一种“自我纠正系统”[9]。它能够及时反馈教师教学与学生学习中存在的问题，从而才可能针对性地优化教学方案、提高教学的质量和效率。

教学的每个环节，均应接受评价。这包括了对学生的评价、对教师的评价、以及对教学实施的评价。期末成绩将采取形成性评价方式综合给出，平时成绩拟占期末成绩的40%以上，期末理论考试成绩占不足60%。这种不以一次考试决定“成败”的评价方式，将可能从根本上协助学生们祛除对“临时抱佛脚”的心理依赖，客观上也将使成绩的评定更加合理化、科学化。

其中平时成绩考核过程包括以下几个方面：

线上学习评价：在Moodle平台中，教学团队将按照各学习单元及任务，设置客观题或开放性问题，其中大纲内题目大约占80%，另20%的题目作为知识的拓展与提高。接着，通过编辑不同的作业反馈类型，如直接评定分数、划分等级、上传含有评语的文档或录音反馈、发起兴趣话题继续深化讨论等，最后形成分数制与等级制相结合的评价模式。

其它学习评价：每一个阶段的PBL课堂及“翻转课堂分享会”后，根据学生个人的课堂表现、作业或者小组的任务，将对该生在该阶段的“知识收获”、“能力发展”、“团队合作”方面进行考查。采取学生自评、学生互评、教师评价的多维方式，再结合各自的权重系数，形成本阶段PBL课堂学习的学生成绩。同时，学生对教师、教学过程的评价也将由Moodle平台得以反馈。

3.基于PBL的混合教学方案应用

前期，教学团队认真研读教学大纲，集体备课，根据教学内容的特点和班级学生的情况，制定教学目标与任务，并搜集临床资料以备PBL教学。实际教学中，将《儿童口腔医学》的内容分成四大模块，编制成四份PBL教案[10]，作为教师版本用书与学生版用书的重要补充。每一个PBL病例的学习过程（含两次PBL课时）对应一个混合式教学阶段。混合式教学实施充分运用线上线下资源与平台、多样化的课堂形式，引导学生从自主提出问题到自主解决问题，全过程贯穿2个PBL课时、4次教学评估，向预期的教学目标靠拢，实现课本知识与临床应用的高效融合。下面为一个学习阶段的教学过程示例：

混合式教育特别注重学生自学[11]，以学生为主、教师为辅，重视学生自主学习能力的培养。在此阶段，学生可自由安排学习地点，但必须根据课表上所规定的自学时间，登录教学平台进行学习。

为了保证阶段自学效果，学生要在课前于“爱课”MOODLE平台上仔细阅读并明确自学的目标、内容，完成相应阶段的教学大纲内“识记”及部分“理解”层次的学习要求。同时，教师于平台上布置相关作业，题型包含填空题 、选择题、判断题等。在此基础上，学生应及时归纳总结，立足教材，适当拓展，就难点或自觉把握不准的知识点于平台上发起相关话题，开展讨论，设法解决。教师可于正式开始PBL学习前搜集自学效果反馈，及时知晓学生对基本知识的掌握程度，利于之后做到因材施教、重点突出、各个击破；学生可按照自己的步骤学习，制定适宜自身的个体化学习进度，取得自主学习的实效。

4.总结

综上，《儿童口腔医学》的混合教学改革取传统教学之精萃，根据具体学情，整合当下资源，具体方案包括学生自学、PBL课堂、线上平台、翻转课堂、创新性临床见习、形成性评价等，以期促进师生双方在教学过程中实现教学相长，进一步提高本学科的学习效率，优化教学质量。