山西省妇产科医疗纠纷案例分析

【摘 要】 随着社会的不断发展，人们的维权意识不断加强，医学技术和水平的不断提高，使得人们对医疗的期望值随之升高，医疗纠纷逐年上升的的状况已经成为困扰医院管理与发展的难题。本次研究的目的，探讨山西省妇产科医疗纠纷的特点以及发生的原因，在此基础上提出预防妇产科医疗纠纷的防范措施。

【关键词】 妇产科 医疗纠纷 原因分析 防范措施

近年来，妇产科一直是医疗纠纷的高发科室，据山西省医调委资料显示，2016年总共处理医疗纠纷案件1192例，其中妇产科318例，达27%，居医院所有科室之首。妇产科是高风险科室，一是妇产科工作量大，医护人员相对缺乏;二是孕产妇及新生儿是每个家庭的中心，来自家庭的关注和压力较高。

1医疗纠纷特点分析

1.1医院等级。通过对51例妇产科医疗纠纷发生的医疗机构进行比较，不同等级医疗机构所发生的医疗纠纷数量由多到少排列为二级>三级>其他>一级。其中三级医院17例，占33.3%;二级医院31例，占60.8%;一级医院1例，占2.0%;其他医院2例，占3.9%。由此可以看出，二级医院的医疗纠纷发生率比较高，表明二级医院是医疗纠纷预防和处理的重点工作对象。

1.2医疗责任鉴定等级。51例妇产科医疗纠纷的案例中，认定医院有责任的有49例，其中以承担对等责任的数量较多，有20例。一定程度上表明发生医疗纠纷的过程中，医方和患方都需要承担一定的责任，患者及家属缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症等不理解一定程度上也是引起医疗纠纷的原因。

1.3患者反映医院过错。51例妇产科医疗纠纷案例中，患者反映医院的过错有14种，其中主要为治疗措施不当，占41.8%;手术操作不当，占21.6%;抢救不及时和延误治疗，分别为12.7%，其余占18%。这在一定程度上反映出患者对医院的医疗水平以及医务人员专业技术的不信任;另一方面也反映出医务人员在手术指证以及操作规程的把握上存在欠缺，对患者病情的认识和治疗方法的选择上有待完善。

1.4治疗结果。51例妇产科医疗纠纷案例中，涉及14种不同结果。其中新生儿死亡的数量最多，有22例，占41.5%，转院治疗占13.2%，导致产妇死亡占7.5%，其他结果占37.8%。新生儿死亡原因中，新生儿窒息居于首位。

在新生儿阶段，婴儿经历了从宫内向宫外环境转换的过程，且有些早期新生 儿生长发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较弱，抵抗力差，极易受到母体疾病、胎盘病变或胎儿自身疾病以及医疗过失等因素的影响而发生死亡[1]。51例纠纷案例中，因新生儿窒息导致新生儿死亡的有11例，占23.4%。新生儿窒息的发生往往与胎儿宫内窘迫、脐带异常、胎膜早破、母亲妊娠合并症及内科合并症、早产、巨大儿及胎盘异常等有关[2]。因此要做好产前及产时监护、及时发现由于脐带、胎盘等因素所致宫内缺氧，减少新生儿死亡的发生[3]。

2 医疗纠纷原因分析

（1）医院未进行及时有效地沟通。妇产科是一个特殊的临床科室，在迎接新生命降临的过程中，产妇及其家属往往会格外关注产妇和新生儿的生命[4]，若缺乏沟通或沟通不及时，就会使患者缺乏安全感[5]进而对医虎人員产生质疑，引发医疗纠纷。

（2）医生的专业技术有待提高。如果在诊疗过程中，医生对患者的病情变化预估不足、手术指证把关不严、手术操作欠佳、极易导致患者出现并发症，给产妇的身心带来严重的二次伤害，引发医疗纠纷。

（3）医院重程序服务轻人文关怀。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“所以医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看做与技术不够一样，是无能的表现。”孕产妇本身精神高度紧张，身体也承受着怀孕以来很大的痛苦，特别需要医护人员的关心和理解。而医院的护理人员因为工作繁忙，很难去关心每一位孕产妇。

（4）患者及其家属无视医院的规定和医嘱。住院期间擅自离院，或未能定期产检和复查，一旦出现各种不良后果，常常归咎于医院。同时，因信息的不对等，患者往往缺乏对专业医疗知识的了解，对某些的医疗手段存在误解，进而质疑医护人员的诊疗过程。

3 医疗纠纷防范措施

（1）加强医务人员的法律和自我保护意识。①规范医疗行为，建立健全各项规章制度和操作规程。②及时做好病历记录。病历是患者病情变化、转院以及诊疗过程中的客观反映，也是医院临床医疗过程的法律文书，更是处理医疗纠纷成败的法律凭证。要坚决避免只说不干、只干不记或干的差、记录少的不良习惯。

（2）不断提高医疗技术，严格把好本专业、本学科的医疗质量关。特别是应熟练掌握疑难、复杂、病情危急病人的诊断、治疗、抢救措施。对于重大、特殊、复杂和新开展的手术，要认真作好术前讨论。

（3）改善患者就医体验，加强人文关怀。国际肿瘤社会学家霍兰教授曾经说过，医者有“四个救生圈”：一、技术魅力与呈现;二、爱心与人格魅力的表达;三、温暖陪伴;四、信仰与生命哲学的感悟与支撑。技术“救生圈”固然重要，其他三个人文“救生圈”更不可或缺。

（4）完善医院管理制度，强化医疗纠纷预警机制。建立健全医疗纠纷的风险管控机制，一旦出现医疗纠纷的苗头，相关负责人要早介入，早处理，把医疗纠纷扼杀在萌芽状态。同时医院要从已发生的医疗纠纷中总结经验，汲取教训。

【参考文献】

[1] 杨根梦，洪仕君，何亚超，薛凤麟，何永旺，周一卿，曾晓锋，李利华.151例孕产妇和新生儿死亡的医疗纠纷案例分析[J].昆明医科大学学报，2018，39（11）：118-123.

[2] 邓庆华，姚安贵，杨元娟，杨治国.医疗纠纷现状及解决途径探索[J].重庆医学，2015，44（11）：1566-1568.

[3] 柳晓琳，杜英伟.新生儿住院死亡病例分析[J].锦州医学院学报，1997（02）：25-26.

[4] 秦玉君.妇产科护理中常见纠纷产生的原因及管理对策探讨[J].中外女性健康研究，2016（07）：233+230.

[5] 刘杰，沈羽金.妇产科医疗纠纷成因分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2019，27（02）：45-46.

作者简介：赵梦晶（1996—），性别：女，民族：汉，籍贯：山西省运城市，学历：研究生，单位：西北大学，研究方向，医务社会工作。