HFUS检查对小儿急性阑尾炎检出率的影响

严 凯

（河南省安阳市妇幼保健院超声科，河南安阳 455000）

急性阑尾炎是常见儿童急腹症，发病急，病情发展迅速，发病初期无固定疼痛部位，且患儿年龄较小，不能准确表达腹痛性质及完全配合体检，因此早期诊断相对困难，易出现漏诊、误诊现象[1]。随着医疗技术发展，高频超声（High frequeney ultrasouod，HFUS）检查已广泛应用于急性阑尾炎诊断，能准确定位病变部位，为临床诊断及手术治疗提供参考[2]。本研究选取我院82例急性阑尾炎患儿，旨在研究HFUS检查的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年12月至2018年11月我院经手术证实为急性阑尾炎患儿82例，男52例，女 30例，年龄 1.5～12.0岁，平均年龄（6.35±2.23）岁，病程 1～7d，平均病程（3.65±1.23）d。学龄前32例，学龄期以上50例。学龄期以上患儿临床症状：均转移性右下腹痛，伴呕吐23例，发热27例；学龄前患儿临床症状不典型，主要表现为阵发性哭闹、精神委靡、烦躁，伴腹胀9例、腹泻10例、呕吐13例。实验室检查中性粒细胞、白细胞总数升高。

1.2 方法：应用彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率：3.5MHz，高频探头频率：5～12MHz。检查前仔细询问病史，做腹部触诊。取平卧位，暴露腹部，腹部探头全面检查腹腔，后以高频探头先于右下腹显示盲肠部、升结肠，移至盲肠末端，后缓慢旋转探头，扇形扫查，发现阑尾后，仔细观察内部结构、周围情况、回声情况，并测量阑尾壁厚度、阑尾直径，观察阑尾腔内状况，以彩色多普勒观察阑尾血流情况。若出现肠气过多，适当加压探头。若右下腹部未发现阑尾，扩大扫查范围至右上腹部、盆腔。根据具体情况可让患儿适当充盈膀胱。

1.3 诊断标准：阑尾直径＞6mm，纵切面呈腊肠样回声且增粗，横切面呈靶环征，周围系膜不同程度增厚。

1.4 观察指标：观察HFUS检查诊断小儿急性阑尾炎图像特征，比较HFUS检查诊断与手术诊断符合情况。

2 结果

2.1 诊断结果：82例急性阑尾炎患儿均经手术诊断确诊，HFUS检查诊断阳性75例，阴性7例，检出率为91.46%，漏诊率为8.54%，详见表1。

表1 急性阑尾炎HFUS检查与手术结果比较

2.2 不同类型急性阑尾炎超声影像学特征：①急性单纯性阑尾炎：阑尾管轮廓清晰，管壁三层结构，阑尾增粗，直径6～10mm，回声减低，横切面呈同心圆征，纵切面呈腊肠形，探头适当加压不变形；②急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，边界模糊，直径≥10mm，管壁增厚，回声中断或消失，腔内伴粪石强回声、声影，纵切面呈腊肠形，横切面呈靶环状；③急性坏疽性阑尾炎：显示明显肿胀阑尾，形态不规则，管壁增厚不均匀模糊，回声中断，可见脓液流动影像；④阑尾周围脓肿：阑尾形态完全消失，可见类圆形或圆形包块，边缘清晰，无回声或低回声，壁内回声不均匀。

2.3 间接征象：HFUS检查诊断急性阑尾炎阳性例数中不仅可见阑尾肿大，还可见其他间接征象，详见表2。

3 讨论

小儿急性阑尾炎是常见急腹症，病程发展速度较快，腹部体征出现较晚，易引发阑尾穿孔，且穿孔后弥散性膜炎发生率较高，甚至危及生命[3]。因此，早诊断早治疗对控制病情发展具有重要意义。目前，HFUS检查广泛运用于急腹症早期诊断，能准确定位病变部位，分辨率高，为诊断疾病提供重要依据。本研究结果显示，HFUS检查诊断小儿急性阑尾炎与手术结果比较，符合率达91.46%，其中急性单纯性阑尾炎检出率94.44%，急性化脓性阑尾炎检出率81.82%，急性坏疽性阑尾炎检出率90.63%，阑尾周围脓肿检出率100.00%。提示小儿急性阑尾炎采用HFUS检查，具有较高诊断价值，对各阑尾炎分型具有较高准确性。

表2 急性阑尾炎HFUS检查间接征象 （75例）

本研究HFUS检查诊断急性阑尾炎阳性例数中，除直接征象外，还可见间接征象，肠系膜淋巴结肿大显示率为85.33%，肠间隙积液显示率为38.67%，阑尾周围肠管扩张显示率为18.67%，通过观察间接征象，进而重点寻找阑尾图像，最终确诊，可提高非典型急性阑尾炎超声显示率。HFUS检查是一种新型、无创检查方法，通过将超声射入机体，经组织、器官产生不同衰减、反射，根据所接收不同强弱回声，清晰显示人体结构关系，从而为判断疾病提供依据，在诊断小儿急性阑尾炎中具有以下优势：①采用扇形扫描法，多方位扫描，可有效显示阑尾与回盲肠关系，准确定位阑尾，为临床早期干预及实施相关手术提供依据；②操作简单，无创，无辐射，扫查迅速，可重复监测；③分辨率高，能清楚显示细微结构，精准判断病情。

综上所述，小儿急性阑尾炎采用HFUS检查，对直接征象和间接征象进行分析，具有较高诊断鉴别价值，并对各阑尾炎分型具有较高准确性，可作为临床诊断依据，有助于临床早期诊断及治疗。