1470nm激光前列腺剜除联合钬激光碎石术对前列腺增生症伴膀胱结石患者IPSS、RUV的影响

温剑辉 邹伟波 杨志添

（河源市龙川县人民医院泌尿外科，广东河源517300）

前列腺增生症（BPH）主要表现为排尿困难呈进行性加重，排尿无力，尿程缩短，尿不尽或淋漓，且会合并膀胱结石，影响患者的生活质量[1]。本研究探讨1470nm激光前列腺剜除联合钬激光碎石术对前列腺增生症伴膀胱结石患者IPSS、RUV的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年4月至2019年12月我院收治的前列腺增生症伴膀胱结石患者60例按照随机数表法分为两组。其中对照组年龄56～81岁，平均（68.38±10.24）岁；病程 2～8年，平均（4.24±1.62）年；其中单发结石18例，多发结石12例。观察组年龄 54～82 岁，平均（68.87±10.65）岁；病程 2～7年，平均（4.16±1.53）年；其中单发结石 19例，多发结石11例。所有患者及家属均签署知情同意书且对比两组基础资料差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：纳入标准：所有患者均符合相关标准[4]，并经影像学检查确诊为合并膀胱结石。排除标准：①合并其他泌尿系统疾病者；②严重精神功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组接受经尿道前列腺汽化电切术联合气压弹道碎石术，取截石位，行硬膜外麻醉，将输尿管镜经尿道插入，使用气压弹道进行碎石处理，退出输尿管镜，通过尿道将电切镜放入后，观察患者前列腺增生情况，使用冲洗器对结石进行冲洗，行经尿道前列腺电切术进行切除并吸出碎片，留置导尿管并冲洗膀胱。

1.3.2 观察组：观察组均接受1470nm激光前列腺剜除术+钬激光碎石术：患者取截石位，行硬膜外麻醉，采用多波长激光航母系统，于直视下将电切内窥镜经尿道外口置入，仔细观察患者外括约肌、精阜、膀胱、前列腺、膀胱结石情况。将激光光纤成功导入后设置功率为15～30W，在灌注泵冲洗下进行碎石处理，直至无结石残留。使用1470nm半导体激光，（于前列腺5～7点部位为起点，以精阜为标准，将前列腺按沟状切面方式切开，深达外科包膜；横向切开精阜上缘并连接两沟状切面，与前列腺外科包膜深度以镜鞘推剥的方式剜除前列腺中叶后推入膀胱；在12点位置处切开前列腺，在5点位置逆时针于外科包膜深度推剥前列腺左侧叶至12点位置后将膀胱推入，同法处理右侧叶），前列腺剜除后使用大白鲨刨削器将组织粉碎后吸出，常规创面止血，并再次确认膀胱内无残留组织后常规放置三腔尿管，注入生理盐水冲洗膀胱直至清洗液清亮。

1.4 观察指标：①记录并对比两组手术前、术后1个月国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（RUV）；②对比两组并发症，包括泌尿系统感染、结石残留、结石复发。

1.5 统计学方法 运用SPSS18.0处理数据，以均数±标准差表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 IPSS及RUV：两组患者在术前的IPSS评分及RUV对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在术后的IPSS评分以及RUV较对照组低（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术前后IPSS及RUV对比 （±s）

表1 两组患者手术前后IPSS及RUV对比 （±s）

注：与本组术前对比，*P＜0.05

时间术前组别观察组对照组IPSS（分）28.24±3.52 28.41±3.63 RUV（mL）162.58±25.83 160.96±27.63 t值 0.184 0.235 P值 0.855 0.815术后 观察组 8.26±2.98* 16.46±4.83*对照组 15.73±3.18* 33.52±5.19*t值 9.388 13.180 P值0.0000.000

2.2 并发症发生情况：与对照组（23.33%）相比，观察组术后并发症总发生率（3.33%）较低（χ2＝3.606，P＝0.023），详见表 2。

表2 两组并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

观察组术后的IPSS评分以及RUV较对照组低，提示了1470nm激光前列腺剜除术联合钬激光碎石术应用于前列腺增生症伴膀胱结石患者中[2-3]，能够改善患者的临床症状。1470nm激光前列腺剜除术作为目前临床治疗前列腺增生患者的新方式，其可以利用1470nm半导体激光波长被水选择性吸收的特点，从而提高了吸收效率，促使组织间的消融能力以及止血能力的提高[4]。本探究结果还显示，与对照组相比，观察组术后并发症总发生率较低，可提示1470nm激光前列腺剜除联合钬激光碎石术应用于前列腺增生症伴膀胱结石患者中，能够降低并发症的发生情况。但本研究纳入的样本数量较少，因此本研究数据的可信度还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，1470nm激光前列腺剜除联合钬激光碎石术应用于前列腺增生症伴膀胱结石患者中可降低术后并发症的发生率。