舒芬太尼联合右美托咪定对创伤性骨科手术患者术后效果及认知功能的影响

周赞得

（汕头市第二人民医院麻醉科，广东汕头 515041）

创伤性骨折是指骨的完整性和连续性发生部分或完全中断，大多数是由创伤所引起[1]，其又分为开放性骨折和闭合性骨折。临床研究表明[2]，创伤性骨折首选的治疗方法在手术中使用舒芬太尼用作镇痛，可缓解患者的疼痛感，但镇痛及镇静效果不明显，术后疼痛是认知功能减退的重要原因，认知功能表现为与手术相关的暂时性认知功能下降，严重影响患者的精神情况、术后康复及生活质量。有研究报道[3]，舒芬太尼联合右美托咪定对创伤性骨折临床效果及术后认知功能障碍（POCD）都有显著的效果，为进一步确认其疗效，本研究采用舒芬太尼联合右美托咪定应用于创伤性骨科手术中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月至2019年2月在我院接受治疗的创伤性骨折患者60例，按抽签法分为观察组和对照组，观察组30例，其中男18例，女 12 例，年龄 22～64 岁，平均年龄（38.21±5.96）岁，交通意外21例，高处坠落9例。对照组30例，其中男19例，女11例，年龄22～65岁，平均年龄（37.12±6.32）岁，交通意外22例，高处坠落8例。本研究经患者及其家属知情同意，并得到我院伦理委员会批准。所有患者性别、年龄致伤原因等一般资料差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入室后均常规生命体征监测，建立静脉通路。麻醉诱导：面罩给氧去氮5min，静脉注射咪达唑仑0.04mg、舒芬太尼0.3μg和顺式阿曲库铵0.15mg，快速经口气管插管。麻醉维持：静脉输注丙泊酚4～8mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2ug/（min·kg），间断注射顺式阿曲库铵0.07mg。连接呼吸机行间歇正压通气，术毕前30min停用肌肉松弛药，静脉滴注4mg托烷司琼，术毕停用麻醉药，患者恢复自主呼吸后，缓慢静脉滴注0.5mg阿托品及1mg新斯的明。待患者意识清醒且肌力恢复4级以上，脱氧观察5min，脉搏血氧饱和度稳定在95%以上后，送返病房继续观察治疗。镇痛方法：对照组舒芬太尼1μg/（kg·d）+生理盐水100mL；观察组舒芬太尼1μg/（kg·d）+右美托咪定1.5μg/（kg·d）。术毕前5min给予首次负荷量4mL，然后给予自控泵镇痛，背景剂量 2mL/h，0.5mL/次，锁定时间 15min。

1.3 判定标准：疼痛感采用痛觉视觉模拟表（VAS）来评定[4]，总分10分，分数越高则表示疼痛越剧烈。采用我院改良自制的焦虑抑郁情绪测量表（HAD）评分，总分15分，分数越低则表示抑郁及焦虑越低。谵妄在术后3d由我院改良的谵妄评定量表来测量，分为记忆损害、思维不连贯、急性发作和症状波动等四项，每项分为轻（1分）、中（2分）、重（3分），正常：0～3分，轻度：4～6 分，中度：7～8 分，重度：8分以上，谵妄发生率＝轻度+中度+重度/总例数×100%。在手术前1d到手术后7d进行POCD评定，分为注意力、语言记忆、精神运动速度、顺向或者逆向数字广度、分利手以及非利手检测等5个方面，2项及以上恶化为存在术后认知功能障碍。

1.4 统计学分析：运用SPSS18.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第1周、2周时创面愈合情况比较：术后，观察组在第1周、2周创面愈合率明显高于对照组（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者术后1d、3d、5d的VAS及HAD评分比较：两组患者术后1d、3d、5d的VAS及HAD评分降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者术后第1周、2周时创面愈合情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者发生谵妄的比较：术后，观察组谵妄发生率 10.00%，明显低于对照组 33.33%（χ2＝4.812，P＝0.028），详见表 3。

表3 两组患者发生谵妄的比较 [n（%）]

表2 两组患者术后1、3、5d的VAS及HAD评分 （±s）

表2 两组患者术后1、3、5d的VAS及HAD评分 （±s）

与本组术后1 d比较，*P＜0.05

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2.4 两组患者术后POCD发生率比较：术后，观察组POCD发生率16.67%，明显低于对照组53.33%（χ2＝8.864，P＝0.003），详见表 4。

表4 两组患者术后POCD发生率比较 [n（%）]

3 讨论

骨折是指骨的连续中断，可分为创伤性骨折、病理骨折以及疲劳骨折[5]。临床研究表明[6]，手术治疗是创伤性骨折首选的治疗方案，但有研究表明，麻醉时采用的镇痛剂会引起不同程度的不良反应，比如影响中枢神经系统，易导致患者术后产生POCD。因此，在骨折医治的手术过程中麻醉方案选择成为了麻醉科医生的新挑战[7]。

文献报道[8]，舒芬太尼是创伤性骨科手术中最常见的麻醉镇痛药[9-10]。用多芬太尼联合右美托咪定镇痛的镇静效果明显优于单采用舒芬太尼患者，笔者通过谵妄评定量表及术后POCD评定发现，使用两种药物联合治疗的患者谵妄发生率及术后POCD发生率也低于使用舒芬太尼的患者[11-12]。

综上所述，舒芬太尼联合右美托咪定对创伤性骨折患者具有更显著的效果，能有效的改善患者的疼痛感及焦虑感，降低患者谵妄发生率及认知功能障碍发生率，从而进一步提高患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床中推广引用。