医保支付方式改革对医院财务管理的影响分析

任莉莉

[摘 要]当前，社会各领域医疗服务需求的不断变化，卫生事业管理形式的逐步改革，使得新医改政策的颁布与实行成为医疗单位优化内控体系、提升成本精细化控制水平、降低财务风险、保证患者权益、增强运营效益的关键所在。医保改革制度的全面实行，使医疗卫生、保险制度能够以公众多元化的医疗诉求为导向，进一步进行调整，健全了社会保障体系。现阶段医疗保险对公众医疗费用的管理与监督工作是以实际支付为参考的。结合新医改的具体规范，对财务体系进行针对性调整，成为医疗单位平衡社会效益与经济效益的重要舉措。

[关键词]成本核算;财务分析;医疗保险

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.21.154

医保支付模式的改革对医疗单位财务管理模式产生的影响是巨大的，在过去，医疗保险的支付形式是后付费，当患者进行医疗服务时，先进行垫付，在确保医疗信息准确后，医保机构进行核算、支付。医改后，医保支付采用预付款制度，可以更准确的对医疗费用进行核算与控制，提升了医院结算的实际效率，在降低了财务管控成本的同时，可以对财务风险进行全面、动态控制，确立了新时期医疗单位的发展目标。

1 医保支付方式改革对医院财务管理的影响

传统医保结算形式是由医保机构与医疗单位共同承担财务风险，要求医疗单位对服务行为负责，结算程序较长且相对复杂，一旦结算时间延迟、患者无法全额付款等情况出现，对医疗单位的资金运转与回流都会产生较大的影响。针对该种情况，国家对医保支付的具体方式进行了调整，采用预付的形式进行结算，对医疗单位财务系统产生的影响包括以下三方面。

1.1 财务管理实践形式与工作理念发生变化

医保支付模式由服务项目独立收费转变为总金额预付的形式，使得医院财务队伍的工作形式与指导理念发生了变化，对财务工作的预算、成本核算等工作产生了一定的影响。财务人员为适应新医改工作，要求医院加大对财务管理部门的重视，通过对财务管理方式的调整与改革，以提高管理能力，加快工作模式调整的进程，面向患者提供更便捷、高效的财务服务，在保障医疗消费群体就医权益的同时，全面落实新医改政策规法，为医疗单位的稳定、长效发展奠定基础。

1.2 对资金流转状况产生了影响

在对医保支付模式进行全面改革的背景下，患者可以在医疗服务阶段就使用医保支付费用，由政府、保险机构承担大部分费用，降低患者自身支付医疗费用的比例，医疗单位的现金流转形式也发生了转变。新医保改革改变了医疗单位现金支出与结算的工作形式。对于规模较大、业务范围广的医疗单位而言，每天的医保支付数据量较大，如果无法对支付进行及时处理和核算，财务风险就会增加，延长财务处理时间。针对该种情况，医疗单位应通过现代预算机制，对资金流转情况进行管理，降低成本，结合医疗改革的实际情况，建立起对应的财务系统，避免资金流转速率降低带来的管理风险。

1.3 成本核算与管理形式的转变

医保预支付形式的实行，使得医院现金管理机制发生了改变，医疗服务质量得到提升，管理人员在现代财务理念的指导下，对财务风险的识别与管控力度增强。同时，医疗单位经营性收入的降低，使得药品价格与医疗服务收费标准更规范，缩减了不必要的支出，财务管理流程被进一步简化，医疗成本管理形式从被动模式转向主动控制。此外，医保支付模式的改革，也导致财务信息的数量增加、性质更复杂，对财务人员的专业素质、工作能力、职业素养等提出了更高的要求。医疗财务信息的处理形式与内容等发生了改变，因此，对财务系统的服务提出了新的标准，为保证财务平台的正常运转，需购置储存与运算能力更强的管理设备，并投入更多资金进行技术人才培养，这也直接增加了医院财务管理系统建设与维护成本。

2 医保支付改革背景下优化财务运行机制对策

2.1 立足医院改革实际情况，完善财务分析机制

在医疗改革背景下，医疗单位为全面了解经济活动情况，对收支结构进行调整，提升经济决策的实践性与执行性，平衡经济效益与社会效益，应确立起现代财务分析机制。对医疗服务中各项损耗、服务费用等进行核算，全面、具体、准确的对医疗单位的经营状态、效益等进行反馈。具体来讲，核算对象可以分为直接成本（临床科室）与间接成本（非一线科室），在实际核算的过程中，分为三个层级：一级核算对象是医疗单位;二级核算单位是科室;三级核算单位是以医疗项目或病种为核算对象科学的归集和分配成本。做到每一个收费项目的成本都要进行核算。如在进行验血过程中，应对检验指标进行细化，确保成本分配的合理性。财务人员可以选择本量利分析的形式，在成本结构与分配制度统一的情况下，确定服务量、成本与效益的最佳结合点，使医院在保证成本投入水平不变的基础上，获取更高的收益，确保整体医疗服务质效。

2.2 加强成本控制与核算，调整住院管理机制

在医保支付模式实践改革进程中，病种支付的转变是财务管理的重点与难点。在核算的过程中，医疗单位通过加强成本控制应对财务风险。以乡镇医疗单位为例，应结合医院的经营范围、服务项目等对不同的病种医疗费用、保险范围等进行确定，依照具体的医疗保险规范，对报销费用、比例等进行管理。为此，在实际财务管理阶段，应针对医院的规模、医疗水平等，对患者住院情况进行控制，建立完善的住院服务机制，在定价法的规范指导下，对成本进行管控，运用定价的方式对医疗资源进行合理调配，满足辐射区域基本的医疗需求。除此之外，应以医疗单位现有成本为基础进行会计核算，对不同病种的服务成本进行加权平均控制，保证核算基数的统一。在成本核算实际处理工作过程中，注意对成本核算数据修订管理，使网络化分组标准的实效性得到发挥，保障财务管理数据完整。

2.3 规范医保结算流程，统一核算方式

医疗单位的财务部门应按照新医改政策，加强与保险部门的联系，对医保基金进行科学管理，规范医保结算流程，保证与医保部门信息对接的效率性，统一结算方式，提升审核的全面性与实时性。在医疗服务阶段，患者与医疗财务工作队伍应及时进行沟通，对医保范围、服务项目、保险报销比例等进行具体了解，对报销范围内的服务项目予以告知。政府应合理发挥引导作用，对医保改革进行规范性指导，进行医保信息公示，确保医疗应收账款的定额定时回收，使医院和医保部门之间建立可信的及时还返制度，在回款时详细标注患者人数与金额，为财务信息审核、计算工作提供便利。与此同时，医疗单位应建立起沟通平台，与患者进行实时交流，对账务信息进行综合分析与汇总，保证结算金额的准确性，最大限度地避免出现坏账、呆账问题，保证患者的医疗保障权益。

3 结论

社会发展正处于深刻变革的时期，医疗单位作为以健康服务为主要经营业务的产业，是社会保障体系的重要构成。现阶段，医疗支付手段的革新，对医疗单位财务管理机制的现金流转、管理理念、成本核算等工作都产生了巨大的影响，为更好地应对医疗改革带来的经营风险，医疗单位应依照新医改政策规范，对成本核算、医保结算、财务分析制度等进行调整，对医疗资源进行高效、合理的调配，为医疗单位建立现代财务体系提供保障。

参考文献：

[1]张梅.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].行政事业资产与财务，2016（3）.

[2]杜志诚.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].财经界（学术版），2016（22）.