院前三维急救模式对急诊危重症患者抢救效果及预后的影响效果评价

陈炳星

[摘要] 目的 分析院前三維急救模式对急诊危重症患者抢救效果及预后的影响效果。 方法 研究观察方便选取的该院收治的70例急诊危重症患者，患者在2018年6月—2019年7月期间收治，按照入院的先后顺序分组，一组采取常规抢救流程，一组给与院前三维急救模式，分别作为对照组和实验组，每组35例患者，比较两组患者的急救抢救效果。结果 实验组患者急救应诊反应时间为（10.3±2.4）min，抢救时间为（15.7±3.8）min，护送检查时间为（8.4±1.2）min，其数据较对照组更低，差异有统计学意义（t=7.378、3.092、7.035，P<0.05）;实验组患者致残率为5.71%（2例），并发症发生率为5.71%（2例），其数据较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.200、4.519，P<0.05）;实验组患者家属对抢救过程的满意度为94.29%（33例），其中非常满意17例，满意16例，其数据较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），患者未见死亡，病死亡率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院前三维急救模式可显著降低急诊危重症患者抢救的时间消耗，并有效提升抢救质量，减少致残率和并发症，改善患者预后，值得使用。

[关键词] 院前三维急救模式;急诊危重症;抢救效果;预后效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of pre-hospital three-dimensional first-aid model on the rescue effect and prognosis of critically ill patients in emergency department. Methods A total of 70 emergency critical patients in the hospital were studied and observed. The patients were convenient scelection admitted between June 2018 and July 2019. They were grouped according to the order of admission， one group adopted the routine rescue procedure， and one group gave pre-hospital 3D first aid. The model was used as the control group and the experimental group， with 35 patients in each group， and the rescue effect of the two groups of patients was compared. Results The response time of emergency treatment in the experimental group was （10.3±2.4）min， the rescue time was （15.7±3.8）min， and the escort examination time was （8.4±1.2）min. The data was lower than the control group， and the difference was statistically significant（t=7.378， 3.092， 7.035，P<0.05）; the disability rate of patients in the experimental group was 5.71%（2 cases）， and the incidence of complications was 5.71% （2 cases）. The data was lower than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.200， 4.519，P<0.05）; the satisfaction of the family members of the experimental group on the rescue process was 94.29% （33 cases）， of which 17 were very satisfied and 16 were satisfied. The data was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， no death was seen in the patients， and the mortality was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pre-hospital three-dimensional rescue mode can significantly reduce the time spent in the rescue of critically ill patients， effectively improve the quality of rescue， reduce the disability rate and complications， and improve the prognosis of patients. It is worth using.

[Key words] Pre-hospital three-dimensional emergency mode; Critically ill in emergency; Rescue effect; Prognostic effect

急诊危重症患者普遍具有病情危急、病程发展快、致残率和致死率高的特点，此类患者一般通过急诊通道收治，并且需要迅速地展开治疗[1]。对于此类患者而言，时间关乎于生命，因此，长期以来，急诊科都致力于如何改善急诊抢救流程，为患者赢得更多的时间。院前三维急救模式是近几年临床中比较常用的急诊抢救流程，该模式能够对急救工作中时间维度等多项内容进行改进和完善，从而有效缩短时间损耗，同时给予患者最为准确的抢救治疗，有效减少病死率和致残率。该模式也在实际应用中展现出了良好的效果[2]。该文研究的主要内容就是院前三维急救模式对急诊危重症患者抢救效果及预后的影响效果，并方便选取了2018年6月—2019年7月期间该院收治的的70例急诊危重症患者进行观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究观察方便选取该院收治的的70例急诊危重症患者，按照入院的先后顺序分组，一组采取常规抢救流程，一组给予院前三维急救模式，分别作为对照组和实验组，每组有患者35例。对照组患者年龄在21～78岁之间，平均年龄（51.8±1.7）岁，其中创伤性患者10例，心脑血管疾病患者9例，呼吸抑制患者8例，其他重大疾病患者8例，含男性20例，女性15例;实验组患者年龄在20～79岁之间，平均年龄（50.9±1.5）岁，其中创伤性患者9例，心脑血管疾病患者9例，呼吸抑制患者9例，其他重大疾病患者8例，含男性21例，女性14例。患者家属以及该院伦理委员会同意该次研究，两组患者年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

纳入标准：所有患者均为该院急诊收治患者，经救护车转运入院，患者家属均同意参与该次研究。

排除标准：精神疾病患者;配合度较低的患者;非急诊通道入院的患者;其他医院转院至该院的患者。

1.2  方法

对照组患者按照常规的急诊抢救流程进行抢救治疗，未对急诊人员进行特定的培训。实验组患者采取院前三维急救模式，内容如下。

1.2.1  逻辑思维培训  首先，要求对急诊科以及相关人员进行逻辑思维培训，培训方式包括自主学习、集中学习、定期考核、模拟实践等，强化急诊人员对整个急诊抢救流程的认识，并提升其逻辑性思维，确保急诊抢救人员对抢救现场形成清晰的认识，并提高其病情预判能力，及时地对病情做出反应。

1.2.2  时间维度管理  做好时间维度的管理，依据该院的实际提出合理的急救流程，主要包括现场预判、急救评估、病情预判、现场抢救、患者转运、救护车监护、电话交接、院内交接等，不定期对抢救流程进行反复的演练，有效缩短每个流程的时间消耗。在演练之后，要求对演练结果进行评价，评估每个岗位人员的具体表现和操作水平，并依据演练结果不断地对整个抢救过程进行改进，实际操作中，要求所有人员能够做到灵活、科学应对。

1.2.3  专业性进行培训  对医护人员的专业性进行培训，定期展开急诊科专业知识培训，并落实知识与技术竞赛，具体内容有急救医学专业知识、法学、心理学、伦理学等，有效提高医护人员的综合素养和责任心。每周可进行进行一个课时的培训，约40 min，每月至少进行3个课时的培训，在培训专业技能的同时，也需要致力于提高人员思想水平和责任意识。

1.3  观察指标

对比两组患者的急救应诊反应时间、抢救时间和护送检查时间。比较两组患者的致残率和并发症发生率。

1.4  统计方法

两组数据使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  抢救流程分析

实验组患者急救应诊反应时间为（10.3±2.4）min，抢救时间为（15.7±3.8）min，护送检查时间为（8.4±1.2）min，其数据较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  致残率和并发症分析

实验组患者致残率为5.71%（2例），并发症发生率为5.71%（2例），其数据较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  病死率和家属满意度分析

实验组患者家属对抢救过程的满意度为94.29%（33例），其中非常满意17例，满意16例，其数据较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），患者未见死亡，病死率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

院前抢救是院外的抢救流程，也就是抢救人员在达到抢救现场后至患者入院交接前的整个流程。院前抢救对于患者的抢救成功率和抢救质量至关重要，这一流程将直接关乎到患者的生命安全。有效的院前抢救流程，是尽可能地稳定患者病情，并全面掌握患者躯体情况，在尽量短的时间内，将患者交接给院内人员，这样就可以减少时间损耗，为患者赢得黄金抢救时间。此外，急诊科本身具有一定的特殊性，接收的患者都是病情严重或者危急的患者，患者死亡率较高，医患纠纷风险较大[3-4]。一套合理的院前抢救流程对于患者和科室工作而言，都是不可缺少的。

三维模式属于系统工程方法论，它可以用于解决大型复杂系统和工作的组织管理问题及规划问题，在各个行业和领域都有所应用[5]。院前三维急救模式则是一种基于三维模式理论建立起来的适用于医院急診抢救工作的方法，主要包括逻辑维、时间维和知识维3个维度。其中逻辑维主要整理抢救过程的逻辑问题，利用批判性思维找到院前抢救的突破点，不断发现新的抢救方式和重点;时间维着重强化抢救流程的时间管理，缩短时间消耗，提升工作效率，这也是急诊重症患者院前抢救工作的重点内容;知识维重在对抢救人员专业知识和综合素养的培养。从以上3个维度出发，能够有效优化院前抢救工作，提高患者抢救质量[6]。