脊柱-骨盆矢状面平衡状态对骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后继发骨折的影响

李 耿 欧阳智华 于小华

作者单位：423000 湖南 郴州，郴州市第一人民医院脊柱外科

骨质疏松性椎体压缩性骨折临床主要表现为急慢性疼痛、活动受限［1］，严重者还可造成局部椎体后凸畸形而影响心肺功能［2］。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要方法，能够有效恢复椎体高度，缓解疼痛症状，提高生活质量。然而临床实践证实，PVP术后易继发骨折，发生率达12.4%～21.7%，约占所有椎体继发骨折的55.2%［3］。部分研究学者认为，PVP虽能恢复骨折椎体高度，但无法彻底恢复脊柱-骨盆矢状面的平衡状态，这可能是骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后继发骨折的主要原因之一。为此，笔者通过对比分析骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后继发与未继发骨折患者的脊柱-骨盆矢状面平衡参数，探讨脊柱-骨盆矢状面平衡状态对此类患者PVP术后继发骨折的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2016年10月至2018年10月郴州市第一人民医院脊柱外科收治的90例行PVP治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的病历资料，根据术后是否出现继发骨折将其分为继发组 （26例）与非继发组 （64例），继发组男性11例、女性15例，年龄 （45.76±19.28）岁，体重指数 （24.18±1.86）kg/m2；非继发组男性34例、女性30例，年龄 （43.58±18.21）岁，体重指数 （24.47±1.34）kg/m2。两组患者性别分布情况对比采用卡方检验，χ2=0.865，P=0.352，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄及体重指数对比采用t检验， t=0.506、 0.828， P=0.614、 0.410， P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准［4］，且行PVP治疗；病历资料及影像学资料相对完整；随访时间在1年以上；无脊髓压迫综合征及自发性腰背疼痛。排除标准：合并有甲状腺功能异常等影响骨代谢的疾病；椎体多节断骨折；腰椎退变性侧凸导致的矢状面失衡；长期服用激素及肿瘤导致的骨折。

2 方法

2.1 研究方法

两组患者PVP均由同一组医师完成，术后患者取自然站立位，通过全脊柱正侧位X线片测量脊柱-骨盆矢状面平衡参数。脊柱参数：矢状面偏移距离 （sagittal vertical axis，SVA），S1后上角与C7铅垂线 （C7PL，经C7中点与水平面垂直的直线）的距离；胸椎后凸角 （thoracic kyphosis，TK），T4上终板与T12下终板延长线夹角；腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），S1上终板与L1上终板延长线夹角。骨盆参数：骶骨倾斜角 （sacral slope，SS），S1上终板与水平线夹角；骨盆倾斜角 （pelvic tilt，PT），S1上终板中点和股骨头中心连线与垂线的夹角；骨盆入射角 （pelvic incidence，PI），S1上终板垂线与股骨头中心和S1上终板中点连线的夹角。

2.2 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差 （x ±s）表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

继发组患者 SVA明显长于非继发组 （P＜0.05），TK明显大于非继发组 （P＜0.05），LL、SS、PT、PI明显小于非继发组 （P均＜0.05），详见表1。

4 讨论

脊柱-骨盆矢状面维持平衡可使机体通过最小耗能保持相对稳定的姿势，减少运动或站立应力对脊柱的冲击和震荡。部分研究显示，骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后继发骨折可能与脊柱骨盆矢状面失衡有关［5］，如LL减小、SVA增长可造成躯体明显前倾，进而导致脊柱应力增加而易出现骨折［6］；若PVP未能完全纠正压缩性椎体后凸畸形，则TK角度增加、代偿LL丢失，可导致躯干前倾能力减弱而诱发骨折［7］。

表1 两组患者脊柱-骨盆矢状面平衡参数对比 （±s）Table 1 Comparison of spine-pelvic sagittal balance parameters between two groups（±s）

表1 两组患者脊柱-骨盆矢状面平衡参数对比 （±s）Table 1 Comparison of spine-pelvic sagittal balance parameters between two groups（±s）

组别Group例数Number of cases SVA （mm） TK （°） LL （°） SS （°） PT （°） PI（°）继发组Secondary fracture group 26 25.45±22.46 48.02±12.25 34.52±11.52 22.84±6.56 21.01±5.56 45.96±8.18非继发组Non secondary fracture group 64 5.12±19.87 39.41±11.22 43.58±9.57 27.86±6.12 23.98±5.15 51.59±9.16 t值t value 4.236 3.213 3.834 3.455 2.423 2.722 P值P value 0.000 0.002 0.000 0.001 0.017 0.008

SVA可反映脊柱矢状面整体平衡状况，其数值越大表示正平衡越强，躯干处于前倾状态；TK可反映脊柱屈曲程度，其过小或过大，表示脊柱屈曲度减小或增大；LL是维持脊柱矢状面平衡的重要指标，机体可通过改变LL的大小使躯干前倾或后倾时维持平衡，若LL丢失可使躯干前倾，SVA正平衡；SS可反映骨盆后旋引起脊柱后倾的情况，角度越大表示代偿躯干前倾的能力越强；PT可反映骨盆代偿躯干前倾的能力，角度越大表示骨盆向后旋转的幅度越大；PI可反映骨盆解剖学形态，不受姿势影响，在PT相同的情况下，PI越大，SS越大。本研究结果显示，继发组患者SVA明显长于非继发组 （P＜0.05），TK明显大于非继发组（P＜0.05）， LL、 SS、 PT、 PI明显小于非继发组（P均＜0.05）。可见，与非继发组相比，继发组患者脊柱-骨盆矢状面平衡状态较差，躯干前倾程度较大，且代偿前倾能力较弱，故脊柱应力加大，易出现骨折。与邓乐章等［8］研究显示的脊柱-骨盆矢状面平衡状态不佳可增加骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后继发骨折发生率的结果相一致。为此，临床应重视脊柱-骨盆矢状面平衡对脊柱手术的影响，术前应根据脊柱-骨盆矢状面平衡参数及其联动关系制定个性化的治疗方案，如LL=PT±9、LL+TK+PT≤45°是矢状面平衡最为理想的状态；术后应根据脊柱-骨盆矢状面平衡参数指导患者采取有效措施预防骨折的发生。

综上所述，脊柱-骨盆矢状面平衡状态越差，骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后继发骨折的风险越高，术前及术后均应高度重视脊柱-骨盆矢状面平衡参数，以指导防治方案，提高患者预后。