宫腔镜治疗异常子宫出血的临床研究

潘雪萍 黄凤霞 陶瑞环

【摘要】 目的 分析宫腔镜在异常子宫出血中的诊疗价值。方法 80例异常子宫出血患者作为研究对象， 先采用宫腔镜诊断异常子宫出血的病因， 诊断后采取宫腔镜电切术进行手术治疗， 对比宫腔镜与病理诊断结果， 并统计宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的效果。结果 宫腔镜对子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤以及子宫内膜癌的诊断率与病理结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。宫腔镜电切术治疗子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌的总有效率分别为90.9%、91.9%、90.0%、90.0%、100.0%。结论 异常子宫出血可首选宫腔镜作为诊疗手段， 宫腔镜电切术疗效显著， 值得临床推广应用。。

【关键词】 宫腔镜;异常子宫出血;诊断;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.031

异常子宫出血属于妇科常见症状， 发病率高， 病因复杂， 出现异常子宫出血后需要通过相关检查确定出血病因， 然后根据诊断情况选择合适的手术方案进行治疗[1]。近些年来随着人们生活方式的改变， 异常子宫出血的发生率有显著升高趋势[2]。为了提高其诊断率和治疗效果， 本院以部分异常子宫出血患者作为研究对象， 探讨宫腔镜在异常子宫出血的诊疗价值， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年7月～2019年6月本院收治的80例异常子宫出血患者作为研究对象， 年龄28～56岁， 平均年龄（39.5±5.5）岁。纳入标准：均有子宫异常出血和阴道异常排液症状， 可进行宫腔镜检查。排除标准：合并严重的心血管疾病、血液类疾病、免疫疾病、凝血功能障碍以及肝肾功能不全等。所有纳入者签署知情同意书， 该研究通过伦理委员会批准。

1. 2 方法 ①宫腔镜诊断：患者流血停止后进行宫腔镜检查， 排空膀胱， 常规消毒， 将宫术宁胶棒置于受术者宫颈管内口处缓解患者疼痛， 如果患者仍感受疼痛可注射盐酸罗哌卡因5～10 ml， 2～3 min麻醉起效后进行宫腔镜检查。首先观察子宫腔的形态， 然后观察子宫内膜厚度、颜色、宫腔有无占位、粘连、有无出血， 观察清楚后缓慢退镜， 观察宫颈管形态。根据宫腔镜检查情况给出诊断结论：正常子宫腔、子宫腔内良性病变（息肉、增生、肌瘤、子宫内膜炎）;可疑病变部位取活组织送病理确诊。②宫腔镜手术治疗：硬膜外麻醉后取患者膀胱截石位， 根据电视监视下影像信息切割子宫内膜。电切环自子宫底右侧移动至子宫左侧角落， 然后在沿右侧自上而下进行子宫内膜的切除， 切除内膜及其下方2～3 mm肌层， 切除子宫内膜息肉时要注意切除基底层和凸向子宫腔的部分。

1. 3 观察指标及判定标准 观察对比宫腔镜检查与病理诊断结果， 分析宫腔镜在异常子宫出血中的诊断价值;统计宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的临床效果， 分析宫腔镜的治疗价值。疗效判定标准：治疗后月经周期正常， 月经量减少的为治愈;治疗后月经周围缩短， 月经量减少的为有效;治疗后月经量没有减少甚至增多的为无效。总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 宫腔镜检查与病理诊断结果对比 宫腔镜对子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤以及子宫内膜癌的诊断率与病理结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的效果分析 宫腔镜电切术治疗子宫內膜增生症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌的总有效率分别为90.9%、91.9%、90.0%、90.0%、100.0%。见表2。

3 讨论

异常子宫出血是困扰女性健康的常见临床症状， 子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤以及子宫内膜癌等疾病均会导致患者出现异常子宫出血， 可通过诊断性刮宫、阴道超声以及宫腔镜进行诊断[3， 4]。诊断性刮宫是传统异常子宫出血的诊断方法， 优点是操作简单， 在取宫内膜组织的同时能够有效止血， 对机体造成的创伤比较小;缺点是诊断性刮宫的目的性不强， 微小病灶容易被漏诊， 诊断准确率不高。阴道超声技术与诊断性刮宫相比分辨率更高， 对于宫内病变的检出率要相对准确， 但也存在一定的局限， 针对宫腔内较大病变的诊断敏感性高， 但针对小的息肉或病变缺少准确性和特异性[5， 6]。

近些年随着诊疗技术的快速发展， 宫腔镜作为一种先进的妇科疾病的诊断技术得到广泛应用， 基本上可以取代诊断性刮宫技术。宫腔镜作为恶性肿瘤的诊断手段， 在良性病变中也有较高的检出率， 周勤英[7]发表的研究对比了阴道超声和宫腔镜在异常子宫出血症状的诊断率， 结果表明无论良性病变还是恶性病变， 宫腔镜的检出率明显优于阴道超声。宫腔镜检查的优势是能够直观清晰的观察宫腔内的异常病变， 对可疑病灶取活组织送病理检查， 确定存在病变后可在宫腔镜直视下全部准确切除病灶， 同时保护正常内膜组织不受创伤， 被称之为是子宫内膜息肉和子宫内膜增生诊断的金标准[8， 9]。对黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉， 可选择宫腔镜下子宫肌瘤剔除术和子宫内膜息肉切除术， 可满足年轻患者保留子宫生育功能的需求。宫腔镜下子宫内膜息肉电切在临床中具有非常重要的应用价值， 在切除息肉的同时还可直接切除子宫内膜， 不会对机体造成较大创伤， 病灶切除彻底， 大大降低了子宫内膜息肉的复发及恶变风险[10]。本院为了探讨宫腔镜在异常子宫出血中的诊疗价值， 选取部分异常子宫出血患者作为研究对象进行诊断与治疗价值的研究， 结果显示， 宫腔镜对子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤以及子宫内膜癌的诊断率与病理结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;说明宫腔镜诊断异常子宫出血正确率高。宫腔镜电切术治疗子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌的总有效率分别为90.9%、91.9%、90.0%、90.0%、100.0%， 疗效显著。

综上所述， 异常子宫出血可首选宫腔镜检查进行诊断与治疗， 无论良性病变还是恶性病变检出率高， 宫腔镜通过对患者宫腔内病变的直接观察， 可以直接采取宫腔镜电切术进行治疗， 效果显著， 值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 刘秀萍， 张红军. 宫腔镜诊治异常子宫出血临床分析. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6（23）：64.

[2] 王智文. 宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志， 2015， 1（21）：56.

[3] 刘燕华. 宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值与治疗临床分析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2019， 6（2）：87-88.

[4] 翟洁. 宫腔镜治疗子宫异常出血的临床效果研究. 智慧健康， 2018， 2（4）：73-75.

[5] 张利， 马瑶. 宫腔镜联合阴道超声对围绝经期异常子宫出血的诊断价值. 影像研究与医学应用， 2019， 3（2）：148-149.

[6] 李丹丹. 经阴道超声与宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中应用研究. 临床研究， 2019， 27（5）：108-109.

[7] 周勤英. 宫腔镜在诊治异常子宫出血中的临床价值. 郑州大学， 2018.

[8] 张志萍. 宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血疗效分析. 吉林医学， 2015， 36（3）：480-481.

[9] 夏思兰， 段华， 黄小武. 宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤962例疗效分析. 中华医学杂志， 2015， 85（3）：173-176.

[10] 杜秀梅. 宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效对比. 中国医药科学， 2018， 8（23）：245-248， 256.

[收稿日期：2020-04-07]