小儿腹股沟斜疝的腹腔镜微创与传统手术治疗临床疗效比较

白鹤

（北京爱育华妇儿医院 小儿外科，北京 100176）

0 引言

小儿腹股沟斜疝为先天性发育异常所致，是一种最常见的小儿外科疾病，出生后即可发病，婴幼儿多见，男性多于女性，为腹膜鞘状突未闭合所致，与腹壁强度降低和腹内压增加有关[1]，传统手术切口较大，加之小儿患者身体免疫功能尚未完善，容易发生术后感染等并发症。近年来腹腔镜微创技术治疗小儿腹股沟斜疝在临床中的应用不断增多且文献指出[2]，腹腔镜微创技术在治疗效果方面好于传统手术，本文就此展开讨论，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究共纳入184 例研究对象，资料收集于2016 年1 月至2019 年6 月，均为首次发病，排除崁顿疝病例，根据患儿治疗方案的不同分为两组。观察组122 例，男95 例、女27 例，平均年龄（2.5±1.5）岁；对照组62 例，男56 例、女6 例，平均年龄（2.2±1.2）岁。本组入选对象均自愿选择对应的治疗方式，排除了手术禁忌症患者，两组对象一般资料对比无统计学差异，P＞0.05，可比。

1.2 手术方法。对照组患儿接受传统手术治疗：行仰卧位，全身麻醉，于患侧腹横纹处做手术切口，确定疝囊位置，依次切开皮肤和皮下组织、腹外斜肌腱膜，提出疝囊，观察疝囊状态。横断疝囊后高位结扎，内容物血供正常还纳入腹腔，内容物坏死需切除。常规完成内环缝合结扎，做好止血处理，逐步完成切口缝合。观察组患儿接受腹腔镜微创手术治疗：平卧位，行气管插管复合麻醉，将患儿的臀部稍微垫高。在其脐部作手术切口。经手术切口置入气腹针，建立人工气腹，气腹压力为8-11 mmHg[3]。置入腹腔镜，探查腹腔双侧内环口，观察疝囊状态，包括内容物、粘连物、水肿、肠管扩张情况等，确定是否有隐匿性疝。腹腔镜直视下使用2-0 号带针丝线自患侧内环口上方腹壁穿刺进入腹腔，于腹腔内环绕内环口连续缝合，挤出疝囊内气体，在腹腔镜直视下确保内环口结扎确切[3]。放出气体，将腹腔镜退出，缝合手术切口并完成包扎。

1.3 临床观察指标。对比两组患儿的手术中相关指标，包括手术时间、手术切口长度、手术中出血量；对比两组患儿的手术后情况，包括术后自主活动恢复的时间、住院时间、术后3 d 疼痛评分（VAS，总分0-10 分，分数越高表示疼痛越严重）。

1.4 统计学分析。采用统计学数据软件包SPSS 19.0 对各项数据进行处理，计数资料用（n，%）表达，卡方检验，计量资料则用（±s）表达，t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术中情况。统计结果显示，观察组患儿的平均手术时间、手术切口长度以及术中出血量均小于对照组（P＜0.05），具体数据可见表1。

表1 对比两组手术中相关指标（±s）

表1 对比两组手术中相关指标（±s）

组别 n 手术时间（min） 手术切口（cm） 术中出血（mL）观察组 122 17.45±3.14 0.50±0.25 1.00±0.25对照组 62 22.78±2.26 2.45±0.56 4.65±0.58 t - 11.885 32.647 59.576 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 手术后情况。观察组患儿术后恢复自主活动的平均时间、住院时间、术后3 d VAS 平均分均低于对照组（P＜0.05），观察组术后并发症率小于对照组，但是本次研究中并未见统计学差异（P＞0.05），具体数据可见表2。观察组2 例并发症均为疝复发；对照组有1 例疝复发、2 例伤口血肿、1 例阴囊肿胀。

表2 对比两组手术后相关指标

3 讨论

小儿疝囊周围环绕着蔓状静脉，传统手术在操作过程中无法避开这一特殊的结构，容易损伤到周围的神经或者血管。腹腔镜微创手术在腹腔镜直视下，操作者直接结扎内环口，不剥离疝囊，能够避开这种复杂的解剖结构，从而避免了手术过程中的损伤，所以手术过程中出血量更少，手术效果也更加安全。本次治疗结果显示，观察组患儿术后复发率和并发症率明显低于对照组，说明腹腔镜微创手术的治疗效果更加可靠。

从治疗结果中还可以看到，腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的手术切口长度明显小于传统手术的手术长度。传统手术需要通过手术切口直接进行剥离疝囊操作，所以切口较大，手术中出血量较大，术后瘢痕也比较明显。腹腔镜手术切口小，切口隐蔽，完成手术操作后不需要进行复杂的包扎，只需要简单包扎即可，并且术后瘢痕不明显，不会对患儿的身体形象及心理造成影响。另外，由于手术切口小，患儿术后康复速度较快，疼痛感也更轻，在手术结果中可以看到，观察组患儿在术后3 d 的疼痛评分显著低于对照组。小儿患者对疼痛的耐受性比较低，术后疼痛严重的情况下就会降低治疗配合度，影响术后康复进程。腹腔镜手术下患儿术后痛苦小，所以对后续治疗和护理的配合度更高，术后康复速度快，住院时间也更短。在本次治疗结果中，可以看到观察组患儿的治疗效果明显好于对照组，这一结果与相关文献中研究结果一致[4]。除此之外，利用腹腔镜技术进行治疗，能够实现对腹内器官损伤部位的清楚显示，有利于临床医师对患儿进行针对性的治疗，便于对合适的手术切口进行选择。患者运用腹腔镜技术治疗过程中需要将二氧化碳气腹建立，在光镜的作用下进行相关操作，能够使视野充分暴露，同时可以全面的探查腹腔内的具体情况，能够准确诊断出具有较小体积的病灶。同时，在操作过程中腹腔镜技术还具有更高的精细度，对器官和组织存在较小的损伤，因此患儿及家属对该治疗手段的认可度较高，使其在临床中得到十分广泛的应用。

另外，也有文献指出，腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝在双侧疝的治疗过程中具有更加明显的治疗优势，不需要在两侧分别进行手术操作，一次操作就能够完成治疗，并且能够探查隐匿疝，术后疾病复发率大大降低[5]。另外，微创手术操作需要在腹腔镜直视下完成，所以对操作者的操作精准度有着很高的要求，操作者必须加强学习，积累手术经验，更好的保证手术效果。本文经研究显示，相比于对照组，观察组平均手术时间、手术切口长度以及术中出血量均较小，且术后恢复自主活动的平均时间、住院时间、术后3d，VAS平均分均较低（P＜0.05）。

4 结论

综上所述，小儿腹股沟斜疝患者接受腹腔镜微创手术治疗的效果整体上好于传统手术治疗效果，具体表现为手术创伤小、安全性高、并发症率低、术后康复速度快，这些优势在小儿手术治疗中尤其适用，具有很高的临床价值。