硬质胆道镜在胆总管切开取石“T”管引流术后二期经窦道探查取残余结石的安全性、可行性与疗效的探讨

刘志军

（广东同江医院，广东 佛山 528300）

0 引言

胆管结石最为常见的手术治疗方法是胆总管切开取石术，该手术也是肝胆外科医生常用于胆管结石治疗的手术方法。肝内胆管结石是肝胆外科常见疾病之一，是胆石症中发病率较高的一种疾病，具有复发率高、在手术率高的特点，是临床治疗的难点之一[1]。肝内胆管结石常常合并其他类型的严重并发症，如：结石、胆道出血等，对人类的生命健康危害较大。对于我院胆管结石患者，残余结石清除不干净则会导致患者再次手术，患者自身的接受程度不高，对患者的身体健康影响也较大[2]。针对此，我院对于胆总管切开取石术后胆总管残存结石、再发肝内胆管结石患者，采取硬质胆道镜在胆总管切开取石“T”管引流术后二期经窦道探查取残余结石，取得的效果较为满意，现将研究结果总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选取2018 年2 月至2020 年3 月广东同江医院收治的胆总管切开取石术后胆总管残存结石、再发肝内胆管结石患者50 例，分成2 组。对照组25 例，研男13 例，女12 例；年龄在28-65 岁，平均（48.74±3.91）岁；研究组25 例，男15 例，女10 例；年龄在26-64 岁，平均（48.68±3.56）岁；本次研究获得医学伦理会审批。两组患者的性别、年龄一般资料，无显著差异（P＞0.05），可开展本次研究。

1.1.2 纳入标准：①胆总管切开取石术后胆总管残存结石、再发肝内胆管结石诊断原则[3]：首次胆总管切开取石术后至发现肝内胆管结石症状时间至少＜2 周；在既往手术中无胆囊管残留过长或者狭窄存在，未行胆道探查；肝内胆管结石为胆色素结石。②患者自愿参与。排除标准：①合并胆囊结石患者；②合并其他类型的恶性肿瘤、胆管癌、肝癌、血液系统疾病；③存在严重的糖尿病、心血管疾病；④纳入研究后确诊为胆管癌；⑤肝硬化失代偿期；⑥严重的胆管炎；⑦肝门胆管狭窄需行胆肠内引流；⑧患者拒绝参加。

1.2 方法。两组患者均行胆总管切开取石“T”管引流术后二期经窦道探查术治疗，对照组接受传统软镜下行手术治疗，研究组接受硬质胆道镜下手术治疗，手术具体措施如下：使用左手食指、中指在T 管两侧压缩窦道，随后将T 管拔除，铺垫好治疗巾，将硬质胆道镜顺着窦道插入，观察患者的胆道系统，对于较大的结石可先使用大力碎石网篮碎石后逐一取出，对于存在肝内胆管狭窄的患者，可使用碎石夹在胆道镜下进行扩增，随后取石，按照先上后下、先近后远的方法将残余结石取出；结石取净后，进行T 管引流。术后给予抗生素预防感染，采取对症治疗措施。

1.3 观察指标。根据研究要求，将患者手术时间、引流时间、下床活动时间、住院时长以及术后并发症发生率（术后胆漏、术后胆管炎、术后出血）统计记录。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、引流时间、下床活动时间、住院时长对比。研究组的手术时间、引流时间、下床活动时间以及住院时长均较对照组短，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手相关指标对比（±s）

表1 两组患者手相关指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min）住院时长（d）对照组 25 138.73±15.92 4.78±1.44 4.51±1.33 8.56±1.34研究组 25 125.62±12.45 4.16±1.31 2.15±0.66 7.41±0.67 t - 3.234 1.592 7.947 3.838 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05引流时间（d）下床活动时间（d）

2.2 两组患者术后并发症发生率对比。研究组无一例发生术后并发症，而对照组中并发症发生率为16.00%，研究组较对照组低，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

胆总管切开取石术后胆总管残存结石、再发肝内胆管结石属于胆道系统疾病，该疾病的发生与患者自身的饮食习惯、手术时机以及手术方法等有关，病因较为复杂。肝胆管结石极易反复诱导胆管炎，严重的患者甚至会出现门静脉高压、胆汁性肝硬化，甚至诱发癌变，故而在临床一定要引起重视[4-5]。对于处于急性炎症期的患者，此时实施开腹手术治疗，患者大解剖位置受到炎症水肿的影响发生改变，增加了手术的难度，易导致胆管缺血、瘢痕形成、管外压迫，且术后发生胆管狭窄的概率增加，因此，应根据患者的临床症状选择适宜的手术时机以及手术方法[6]。

胆总管切开取石术后胆总管残存结石以及再发肝内胆管结石患者，可让其在硬质胆道镜下行胆总管切开取石“T”管引流术后二期经窦道探查术，在手术前先对患者的身体状况进行评估，若存在探查禁忌症或者手术中发现经胆囊颈管探查困难，可待患者的症状缓解后再给予二期手术治疗。在硬质胆道镜下，可清晰的探查患者的腹部状况，观察胆管，手术视野清晰，同时经窦道进行探查，能够观察体内的残余结石，取石完毕后，留置T 管，确保胆汁持续通畅引流，从而解决胆管水肿以及胆管痉挛，防止胆汁淤积，有效的预防胆管炎的反复发作，预防败血症的发生。本次研究中，两组患者的手术效果进行对比，研究组的手术时间较对照组短，术后引流时间较对照组短，说明了研究组的手术顺利度优于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后下床活动时间以及住院时长较对照组短，证实了研究组患者的术后恢复效果优于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的并发症发生率对比，研究组中，无一例患者发生术后并发症，而对照组中，发生术后胆漏2 例、术后胆管炎1 例、术后出血1 例，总发生率为16.00%，研究组较对照组低，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胆总管切开取石术后胆总管残存结石、再发肝内胆管结石患者，选择硬质胆道镜在胆总管切开取石“T”管引流术后二期经窦道探查取残余结石，其安全性以及可行性较高，该手术方法值得推广。