剖宫产产后出血运用子宫压迫缝合术治疗的效果

罗秀珍

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

0 引言

产后出血是剖宫产术后一种严重的并发症类型，多发生于产后2h 内，是引起产妇死亡的主要因素之一，因而针对剖宫产产后出血产妇必须要及时予以止血和采取相应措施，从而有效保障产妇的生产安全[1]。鉴于此，本院特选择收治的50 例剖宫产产后出血患者作为研究对象，分析和探究运用子宫压迫缝合术治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择50 例剖宫产产后出血患者为对象（2016年1 月至2019 年12 月），根据治疗方法不同分为A、B 两组，每组均为25 例。均符合产后出血诊断标准，均知情并同意参与本次研究。其中，A 组年龄22-44 岁，平均（29.43±4.26）岁，孕周37-42 周，平均（39.50±1.60）周，初产妇17 例，经产妇8 例；B 组年龄22-45 岁，平均（29.97±4.13）岁，孕周37-42 周，平均（39.50±1.80）周，初产妇16 例，经产妇9 例。对比两组患者的一般临床资料，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。A 组：运用常规治疗方法治疗。注意鉴别剖宫产术后患者的出血类型，如果产后出血为宫缩乏力因素导致，则对产妇腹部进行按摩，保持力度和幅度的适宜，塞入（1 m、6 cm，4 层厚）的宫腔条进行压迫，静脉注射抗生素。如果产后出血为胎盘因素导致，则需清理干净胎盘及其残留组织。如果产后出血为凝血功能障碍因素导致，需立即进行输血和补充凝血因子。B 组：运用子宫压迫缝合术治疗。具体内容如下：给予患者实施麻醉注射，打开剖宫产手术原子宫下段切口，将子宫托出腹腔，下推膀胱反折腹膜暴露子宫下段，探查清理宫腔。用手挤压宫体后如果患者出血减少可进一步实施手术。选择在子宫下缘切口左侧中部往外侧约三分之一位置，使用1 号可吸收缝合线从子宫下缘切口左侧位置2-3 cm 从外往内垂直进针，并且从子宫上缘切口的相应位置出针，并将缝线往子宫底部左侧中部往外侧约三分之一位置，在该位置从子宫后侧绕至左侧子宫骶骨韧带上缘，于子宫切口水平位置贯穿于子宫层进针。以相同方法进行右侧的子宫缝合。缓慢渐进性拉紧可吸收线，检查无出血后打结，使子宫呈压缩状态，常规缝合子宫切口。

1.3 评价指标。治疗有效率：完全止血或出血量小于50 mL/h，尿量大于30 mL/h，宫缩恢复正常，生命体征基本平稳为有效；出血量超过50 mL/h，尿量小于30 m/h 甚至无尿，宫缩仍然异常，生命体征未呈现好转趋势。记录组间患者经治疗后的出血量、止血时间。

2 结果

2.1 经过治疗后，B 组患者治疗有效率明显更高，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 经过治疗后，B 组患者出血量明显更少，止血时间明显更短，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05），见表2。

表2 出血量和止血时间对比（±s）

表2 出血量和止血时间对比（±s）

组别 例数（n） 出血量（mL） 止血时间（s）A 组 25 874.32±96.53 117.40±29.60 B 组 25 623.78±69.26 74.30±18.50 t-16.725 11.436 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨论

剖宫产产后出血是分娩期严重的并发症，多由宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等引起[2]。有研究显示，产后出血的发生率约占分娩的2%-3%，是导致孕产妇死亡的最主要原因，因而必须要高度重视剖宫产产后出血产妇的治疗，保障产妇的生命健康安全[3]。目前，临床上对于剖宫产产后出血一般使用子宫按摩、塞入宫腔条、注射缩宫素等进行止血，但容易出现宫体损伤、隐匿出血、宫腔感染等反应，影响产妇预后效果[4]。子宫压迫缝合术作为一种新型的止血治疗方法，具有操作简单、安全有效的优点，可以依据产妇产后出血情况程度的不同具体选择缝合方法，提高产后止血治疗的成功率，特别是其能够降低子宫切除率，最大程度保持产妇生殖系统的完整性。针对剖宫产产后出血的临床治疗，该术通过纵向压迫、缝扎和捆绑操作，将子宫壁弓状血管包括子宫壁表面血管、子宫肌纤维组织进行大力挤压控制血流，改善子宫血流微循环状态，子宫受到挤压会产生收缩并压迫血窦起到止血的作用[5]。在本研究中，运用子宫压迫缝合术止血治疗相较于运用常规止血治疗，患者的治疗有效率更高，出血量更少，止血时间明显更短，说明子该术对于剖宫产产后出血的患者具有良好的治疗效果。在行该术进行止血治疗的操作过程中，需要注意：第一，手术前应对宫体进行挤压，针对行子宫压迫缝合术的止血成功效果进行有效评价；第二，在手术操作中应保证子宫两侧缝合线的位置、距离处于对称状态，注意对缝线牵拉的力度控制，注意进针不要距离宫颈边缘较近，防止对子宫动脉造成损伤[6-7]；第三，在关闭切口之前需重点对子宫的颜色以及是否有流动性出血、隐匿出血现象、尿量进行观察，明确压迫缝合术止血的关键在于压迫是否到位，而后再进行切口的缝合。

综上所述，在剖宫产产后出血中运用子宫压迫缝合术予以治疗，能够减少患者产后出血量、缩短止血时间，改善患者的治疗效果和促进患者产后的机体恢复，值得在临床中应用推广。