解释水平视角下跌倒高风险患者跌倒防范行为的差异

王丽英，罗沉香

（江油市第二人民医院，四川 江油 621701）

0 引言

解释水平理论是一种社会认知理论，其核心观点是：人们对不同事物的不同反应取决于不同层次的心理表征。该理论于2003 年由Liberman 和Trope 正式提出，此后，Fujita等人验证了空间距离（身边和远方）与解释水平的关系[1]；Liviatan 等人验证了社会距离（自己、他人）与解释水平的关系[2]。人们面对远心理距离的事物时，采用高解释水平进行表征，关注事物本质的、整体的特征；面对近心理距离的事物时，惯用低解释水平表征事物，注重外表的、细节的特征。比如爬山，远观高山时（远心理距离），想象在山顶俯瞰美景（结果）；行至山脚下（近心理距离），就会感慨山路崎岖，思考如何登顶（过程）[3]。

跌倒是住院患者常见的住院不良事件之一，研究显示住院患者跌倒发生率为1.4-18.2/1000 患者住院日，其中6%左右伤害较为严重[4]。目前国内关于预防跌倒的研究多注重患者及家属对预防跌倒知识的宣教以及预防跌倒的工作模式和实践指南的研究[5-7]，本研究将患者跌倒与认知水平结合，旨在通过对不同解释水平的跌倒高风险患者进行行为调查，了解其跌倒防范行为的差异，为提高患者跌倒防范水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象。2018 年4 月至2018 年9 月采用整体抽样法，选取内科的住院214 人行跌倒高危调查，其中男113 人，女101 人。对评估出的30 名高风险患者进行防范行为调查，其中男13 人，女17 人，年龄24-89 岁，平均（66.83±15.57）岁。

1.2 研究方法。问卷调查法、观察法

1.2.1 研究工具

（1）应用汉化版Morse 跌倒评估量表对患者进行评分，2009 年唐玮等人对其进行汉化并完成临床验证，总的重测信度为0.99，区分效度：评分界点为45 分时，灵敏度为0.74，特异度为0.85[8]。评分45 分以上的高风险患者作为调查的研究对象。

（2）依据国内外老年人跌倒预防控制的干预措施和方法，设计出我院高风险患者预防和干预跌倒指导措施列表。

1.2.2 资料收集方法

（1）由病房责任护士使用统一指导语对调查期间的患者进行Morse 跌倒评分，将分值45 分以上跌倒高风险患者30 名纳入下一步行为调查研究对象。

（2）由护士记录30 名跌倒高风险患住院期间每天08:00-18:00 期间跌倒防范行为的落实情况。

（3）基于解释水平理论,对30 名跌倒高危患者进行背景资料收集。解释水平理论认为,人们对事物的表征方式取决于两者心理距离的远近，心理距离包括时间距离、空间距离等。本研究将半年内自己亲历或亲眼看见有人跌倒纳入低解释水平；将半年内无此经历的患者纳入高解释水平。

（4）运用统计学方法研究高、低解释水平的患者在防范行为上是否存在差异。

1.2.3 统计学分析。应用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 跌倒高风险患者一般资料，见表1。

表1 病例一般资料（n=30）

2.2 高风险患者跌倒防范行为差异，见表2。

表2 高风险患者跌倒防范行为得分情况

3 讨论

3.1 住院患者跌倒风险评估情况通过Morse 跌倒评分，该病房调查期间共收治214 名患者，其中30 名为跌倒高风险患者，占比14%，跌倒高危评分50-95 分，平均（63.67±12.172）分。根据患者的跌倒风险程度进行有针对性的宣教和护理能够有效降低患者的跌倒发生率，因此，跌倒高风险患者是住院期间护士防范患者跌倒时需要重点管理的对象。通过风险评估可将高危患者筛查出来从而进行进一步的跌倒防范行为观察。

3.2 跌倒高风险患者的跌倒防范行为情况本研究总结了对防范跌倒有较好效果的干预措施和方法，设计出预防和干预跌倒指导措施列表，其中包括5 项指标，分别是正确使用床档、无人陪伴时求助、穿着合适的衣裤、鞋子、行动时有人陪伴或使用辅助用具、床上使用便器。30 名高风险患者在观察期间落实最好的为正确使用床档，其次为无人陪伴时求助，落实最不到位的是行动时有人陪伴或使用辅助用具、床上使用便器（见表2），这也许与前2 项依靠患者本人即可完成，而后2 项则必须得到他人帮助，因此他人的陪伴及医务人员的及时巡视和帮助对于跌倒高风险患者较为重要。

3.3 跌倒高风险患者的解释水平差异本研究根据患者与跌倒的“心理距离”（包括四个维度，即时间距离、空间距离、社会距离和概率）将半年内发生过跌倒或亲眼目睹过他人跌倒作为低解释水平者观察，反之则作为高解释水平者观察。据此标准，30 名跌倒高风险患者中33.3%为低解释水平患者。

4 结论

解释水平理论是心理学认知理论，该理论近 20 年发展出来后，研究者们对其发展趋势和研究重点在不断变化，解释水平理论的研究从初期对于深度挖掘的侧重，近几年来逐渐发展为对其广度（解释水平理论的应用）研究的侧重，在患者跌倒领域进行研究可以扩大其应用范围，提高住院患者跌倒管理水平。本研究发现对于跌倒有着不同解释水平的高风险患者在跌倒防范行为上确实存在差异，可以指导临床护理工作者细化患者的跌倒管理，更有针对性的防范患者跌倒事件发生。但是本研究中对于高风险患者的行为观察仅限于每天08:00-18:00，患者的行为数据不够全面，后期可以开展更加全面的行为调查研究，也可以在患者住院期间根据患者不同的解释水平，采取不同的沟通和宣教模式操纵解释水平，研究其对患者跌倒防范行为依从性的影响，进一步探索心理学理论在患者安全领域的应用。