优质护理对胆囊结石患者术后疼痛及生活质量的影响分析

林日凤，张研，王瑞舸

（1. 南方医科大学深圳医院 国际医学部，广东 深圳 518102；2. 深圳市第三人民医院 外三科，广东 深圳 518112）

0 引言

临床肝胆外科疾病中较为常见的一种则为胆囊结石[1]，疾病症状主要为上腹部不适、肿痛，甚至发生胆绞痛，病情在食用油腻食物后会有所加重。现主要采用腹腔镜胆囊切除术治疗，但因患者缺乏疾病知识、担忧手术效果等，内心负性情绪会直接影响到手术疗效，且术后疼痛也对术后康复不利。因此，医学界倡导通过提升护理质量的方式解决术后疼痛严重和生活质量低下的问题。而常规护理多偏向于配合手术的实施，忽略了患者自身的需求。此则为各项新型护理模式提供了空间，优质护理干预则为其中之一，已有报告证实了此点，但暂未形成统一定论，为此本研究分组论述60 例胆囊结石患者

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾分析我院2017 年12 月至2018 年12 月收治的胆囊结石患者60 例，按护理方式分为对照组和研究组各30 例，对照组：男18 例，女12 例，年龄35-69 岁，平均（46.2±1.2）岁；研究组：男17 例，女13 例，年龄34-69 岁，平均（46.8±1.1）岁。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。入选标准：①均接受X 线片、B 超检查，满足《2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南：胆总管结石的内镜治疗》[2]中胆囊结石判定标准；②均自愿接受手术治疗，且满足手术指征。排除标准：①认知、精神障碍者；②合并全身性系统性疾病、肿瘤疾病者。

1.2 方法。常规护理对照组30 例患者，讲解疾病知识，发放相应资料，告知其手术准备事项、注意事项等。优质护理研究组30 例患者：

（1）选择护士：选取高学历、工作负责认真、经验丰富、资历高、职业道德良好的护士，包含行为举止、语言、穿着等方面均需严格规范。

（2）环境护理：各责任护士需确保患者休养病室环境健康、舒适，密切观察病房环境，如通风、温湿度、空气流通性、房间整洁干净性等，再根据天气状况确定患者是否可外出活动。

（3）术前护理：①常规检查：术前护士评估患者身体状况，并做术前检查，即三大常规检查、心电图、胸透等，预估手术效果和危险性，做好术前各项准备。②心理干预：护士与患者和家属交流，明确其诉求，针对性解答其问题，整个过程中用易懂通俗的语言，给予患者心理辅导，讲解疾病知识，让其以最佳心态接受此次治疗，缓解担忧、紧张心理，并引导患者勇看电视、看书、听音乐等方式转移自身注意力，缓解负性情绪。③人文关怀：不定期了解患者病情，并记录病情状况，让其感受到责任心和爱心，并同情和理解患者，让其感受到医院的人文性。④饮食干预：告知其术前选用高蛋白、易消化、高热量的饮食，术前1 d 主要食用流食，术前4 h 禁水，8 h 禁食。

（4）术中护理：手术室护士协助患者摆放体位，用握手、眼神、微笑等非语言方式鼓励、支持、安慰患者，消除其负性情绪，并协助麻醉师做好麻醉工作、手术工作，密切观察其体征指标。

（5）术后护理：①体位护理：患者转入普通病室后，麻醉未消失前，可去枕平卧，清醒后，可呈半卧位。②加强基础干预：护士需关注病室环境的舒适性，灯光尽量调整为暖色调、调好温湿度、开窗通风、空气流通良好等，保持病室整洁干净，定时打扫、消毒房间。③病情观察：术后护士密切观察、记录各体征指标，预防并发症，针对性护理术后切口疼痛、呕吐等，如术后疼痛，可根据患者疼痛程度采取相应干预，疼痛较轻者，引导其转移自身注意力，疼痛严重者，可按照医嘱使用药物镇痛等措施。④饮食干预：术后1 d，可食用流质饮食，术后7 d，则可食用高热量、高蛋白饮食，告知其禁食刺激类、辛辣类饮食。

（6）出院时护理：护患双方互相确认联系方式的正确性，以便医院做随访，叮嘱其按量按时服用药物、确保营养均衡、适当运动，若有不适，及时到院就诊。护士做好健康教育，让其认识到重视术后健康生活方式和饮食方式非常重要，按照医嘱服用药物等。

1.3 指标判定。护理前后用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者术后疼痛状况，分值为0-10 分，评分越低越良好。护理前后用生活质量评分量表（GQOL-74）评估其生活质量，包含躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能等4 个方面，分值为0-100 分，评分越高越良好。

1.4 统计学分析。VAS 评分、GQOL-74 评分（计量数据，±s），输入到统计学软件（SPSS13.0 版本）中，用t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分。护理前，组间VAS 评分差异小（P＞0.05），护理后，研究组VAS 评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较VAS 评分（±s）

表1 比较VAS 评分（±s）

组别 例数 护理前 护理后研究组 30 5.65±0.21 1.02±0.04对照组 30 5.68±0.22 2.35±0.05 χ2 - 0.5403 113.7680 P-0.5911 0.0001

2.2 GQOL-74 评分。护理前GQOL-74 评分差异小（P＞0.05），护理后，研究组GQOL-74 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较GQOL-74 评分（±s，分）

表2 比较GQOL-74 评分（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后躯体功能 物质生活 心理功能 社会功能 躯体功能 物质生活 心理功能 社会功能研究组 30 62.21±1.21 59.65±1.65 57.21±1.24 56.65±1.54 89.65±1.65 88.20±2.32 82.02±1.65 85.68±1.65对照组 30 62.23±1.22 59.67±1.66 57.22±1.23 56.67±1.55 72.54±2.65 73.68±1.54 74.69±2.32 76.02±1.21 t - 0.0637 0.0468 0.0314 0.0501 30.0206 28.5604 14.1023 28.8587 P - 0.9494 0.9628 0.9751 0.9602 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

现临床治疗胆囊结石的常用且主要方式之一则为腹腔镜胆囊结石术，此手术具有术后恢复速度快、创伤性小、操作简单等优势，但术中因术野狭窄，可能会损伤皮肤、脏器、肌肉等[2]，患者会发生程度不同的疼痛，影响生活质量，所以确保胆囊结石手术患者治疗过程中护理质量，对患者术后康复、生活质量效果良好。目前护理服务已发展为临床疾病治疗的必须环节，而采用的常规护理干预仅重视配合疾病治疗，确保针对性、全面性。近年兴起的优质护理模式，则可在具备常规护理优势的基础上，为患者提供更为人性、系统、全面的护理干预[3]，所以优质护理已在临床得到应用。本研究结果显示，研究组VAS 评分、GQOL-74 评分均优于对照组，表明优质护理干预对胆囊结石患者效果非常明显。分析原因为，优质护理时在加强基础护理的条件上，全面落实护理责任制，促进疾病康复。本研究中，重视术前检查、饮食干预、心理干预、术前评估，确保术前患者机体营养需求，为顺利实施手术奠定基础。心理护理则可消除其焦虑、抑郁情绪，提升治疗信心和配合度、依从性。术后密切观察体征，重视疼痛干预。综上，胆囊结石患者接受优质护理干预后，其术后生活质量和疼痛程度均可得到更好的改善。