胫骨横向骨搬运结合负压引流治疗糖尿病足的临床疗效分析

梁波 陈劲 陈广谋

【摘要】 目的 分析胫骨横向骨搬运结合负压引流（VSD）治疗糖尿病足的临床疗效。方法 20例糖尿病足患者， 均给予胫骨横向骨搬运结合VSD治疗， 对比患者治疗前后踝肱指数（ABI）及密歇根神经病变筛查量表（MNSI）评分以及患足功能情况。结果 治療后， 患者ABI高于治疗前， 足溃疡、足外观、踝反射、踇趾震动觉、尼龙单丝触觉评分均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 患者正常运动功能评分（92.22±2.36）分、生活质量评分（93.13±2.14）分均高于治疗前的（89.31±3.14）、（88.85±3.16）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胫骨横向骨搬运结合VSD治疗糖尿病足有着显著的临床疗效， 可有效促进患者患肢周围血管及周围神经恢复、加速创面愈合， 具有较高的临床使用价值， 值得广泛的应用与推广。

【关键词】 胫骨横向骨搬运;负压引流;糖尿病足;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.018

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy of tibial transverse bone transport combined with Vacuum sealing drainage （VSD） on diabetic foot. Methods   A total of 20 patients with diabetic foot all treated by tibial transverse bone transport combined with VSD. The ankle brachial index （ABI） and Michigan neuropathy screening instrument （MNSI） score and the function of the affected foot were compared before and after treatment. Results   After treatment， ABI of patients was higher than that before treatment， and foot ulcers， foot appearance， ankle reflexes， toe vibrations， nylon monofilament tactile score were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the normal motor function score （92.22±2.36） points and quality of life score （93.13±2.14） points of patients were higher than those before treatment （89.31±3.14） and （88.85±3.16） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Tibial transverse bone transport combined with VSD showed remarkable clinical efficacy in the treatment of diabetic foot， which can effectively promote the recovery of blood vessels and nerves around the affected limb and accelerate the wound healing. It has high clinical value and is worthy of wide application and promotion.

【Key words】 Tibial transverse bone transport; Vacuum sealing drainage; Diabetic foot; Clinical efficacy

研究数据表明， 糖尿病足患者多并发糖尿病足溃疡， 有着较高的致残、致死率， 严重威胁患者的生命安全与身心健康。目前， 临床主要采取改善局部血运循坏、加速创面愈合的方式对患者予以治疗， 但治疗效率较低， 未能达到预期降低截肢率的目的。随着医疗水平的发展， 胫骨横向骨搬运结合VSD技术被应用到了糖尿病足的治疗中， 不仅手术简便、疗效显著， 且保肢成功率高。基于此， 本文对比和分析了胫骨横向骨搬运结合VSD治疗糖尿病足的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年1月～2020年1月本院收治的20例糖尿病足患者作为研究对象， 其中男16例， 女4例;平均年龄（65.25±2.74）岁;平均病程（14.68±6.14）年;左糖尿病足13例， 右糖尿病足7例;患者均于入院后进行wagner分级[4]， 对溃疡深度和病因进行分类：2级4例， 3级9例， 4级7例。纳入标准：①符合糖尿病足临床诊断标准;②患肢创面未累及踝部;③所有患者均知情同意。排除标准：①存在心脑血管疾病、近期出现糖尿病酮症酸中毒等严重糖尿病;②患肢部位皮肤破损;③心肝肾功能障碍患者;④精神疾病、依从性差的患者。

1. 2 方法 患者均给予胫骨横向骨搬运结合VSD治疗， 具体如下。

1. 2. 1 术前 入院后对全部患者均行下肢血管造影或血管彩超检测， 根据监测、血糖控制情况及药敏试验等结果对患者予以控制血糖、抗感染与纠正低蛋白血症治疗。

1. 2. 2 术中 予以患者腰硬联合麻醉， 选取胫骨骨节下5 cm处切开一条长10～12 cm的弧形切口， 该切开过程需沿胫骨棘内侧进行， 并保持3 cm的切口顶点垂直距离;切口时需按照标准逐层切开， 直至到患者骨膜位置为止， 然后在胫骨内侧选取约10 cm×2 cm的范围的骨搬移骨窗， 将骨膜采用“门”字形式沿骨窗界限切开， 并将骨窗外侧骨膜进行保留处理;将骨膜掀开后。选取针距为6 cm、直径为3 mm的骨搬移针选择适当的位置在骨窗内拧入， 并于骨窗界限间断采用电钻进行打孔;将钻孔使用摆锯连接成线使骨窗游离， 并于距离5 cm的骨窗远、近端置入直径4 mm的固定针固定胫骨内侧， 然后将胫骨横向骨搬移外固定架进行安装与调整， 并在骨搬移起点处做好标记， 清理患者伤口后按照缝合标准将各层组织逐层进行缝合。对于不同级别的足溃疡患者予以不同的手术方案：2级患者采用局部彻底清创的方式;3级患者予扩大清创， 清理外露的肌腱及骨等深部组织;4级患者截除患足坏死部位组织再行彻底清创。对于清创后有皮肤软组织缺损创面的患者采用VSD敷料覆盖， 术后作持续负压吸引。

1. 2. 3 术后 于患者术后恢复的第5天可缓慢通过外固定架外横向移动骨窗， 每天分8次进行完成， 保持1 mm/d的移动， 直到术后14～21 d内全面完成胫骨骨窗搬移， 并对患者进行X线影像复查， 观察患者的骨搬移距离是否达成标准;骨窗搬移完成后可于5 d后通过外固定架回纳骨窗， 每天分8次进行完成， 保持1 mm/d的移动， 直到达成复位标准后停止搬移， 并于4～6周后对患者进行X线影像复查， 影像分析结果显示患者骨窗初步愈合后方可对外固定架进行拆除处理。术后对患者的血糖情况进行严格的控制与监测， 同时予以持续VSD负压吸引， 帮助患者进行抗感染治疗， 并保持科学有效的营养支持与对症治疗， 针对所使用的外固定针道需要进定期的检测与消毒处理;术后7 d拆除VSD敷料， 对创面控制及肉芽条件仍不理想的患者， 再次或多次行创面清创及VSD;部分患者患足皮肤缺损创面大， 待创面肉芽组织满足植皮术条件后对患者予以植皮治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比患者治疗前后的ABI及MNSI评分。ABI为患者糖尿病足最高踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值， 正常：0.90～1.30;轻度缺血：0.71～0.89;中度缺血：0.50～0.70;重度缺血：<0.50。MNSI判定标准：足溃疡：存在足溃疡1分， 无溃疡症状0分;足外观：外观正常1分， 外观异常0分;踝反射：正常0分， 减弱或亢进0.5分， 无反射1分;踇趾震动觉：正常0分， 减弱0.5分， 无感觉1分;尼龙单丝触觉：正常0分， 减弱0.5分， 无感觉1分。最高10分， 患者评分>5分即可诊断为糖尿病足神经病变。②对比患者治疗前后的患足功能情况， 分为正常运动功能评分与生活质量评分， 均采以百分制， 分数越高， 代表患者的治疗效果越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者治疗前后ABI及MNSI评分对比 治疗后， 患者ABI高于治疗前， 足溃疡、足外观、踝反射、踇趾震动觉、尼龙单丝触觉评分均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 患者治疗前后患足功能情况对比 治疗后， 患者正常运动功能评分、生活质量评分均高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 随着人们饮食习惯的复杂多样化， 糖尿病的发病率呈持续递增的趋势， 进而导致患者引发糖尿病足等并发症， 且发生溃疡后的致残、致死率较高[5]。

研究表明， 治疗糖尿病足的基础在于对患者血糖的严格控制， 且胰岛素治疗能够促进患者的创口愈合， 因此， 临床传统治疗糖尿病足的方法主要以控制血糖、抗感染、足部减压、足部护理等为主， 虽然能抑制患者的病情发展， 但达不到有效治愈的目的， 尤其是3級以上的患者， 溃疡创面愈合治疗难度较大。随着医疗技术的发展， 胫骨横向骨搬移微血管网再生技术逐渐的应用到了糖尿病足的临床治疗中， 该种治疗手段利用外固定架缓慢持续的牵伸骨窗充分调动了患肢组织的自然修复能力， 促进机体新陈代谢， 加速肌肉、神经、筋膜与毛细血管的同步生长， 改善患者的糖尿病足的临床症状。胫骨横向骨搬运结合VSD治疗能够在充分利用VSD抗感染作用的基础上， 采用胫骨横向骨搬运改善患者患肢的血运， 降低溃疡再次发生率， 弥补VSD治疗的不足。此外， 胫骨横向骨搬运结合VSD治疗还能通过胫骨开骨窗后骨内压降低的作用与骨窗牵伸作用， 充分缓解骨髓内的微小血管痉挛状态、重建侧支微小动脉循环， 降低双足温度， 有效改善患者的ABI及MNSI评分。因此， 对于糖尿病足的治疗， 需要结合多学科的协同作用， 才能有效降低患者的截肢率。通过本文论述可知， 观察患者治疗前后的ABI及MNSI评分、患足功能情况， 结果显示：治疗后， 患者ABI高于治疗前， 足溃疡、足外观、踝反射、踇趾震动觉、尼龙单丝触觉评分均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 患者正常运动功能评分、生活质量评分均高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 糖尿病足患者应用胫骨横向骨搬运结合VSD治疗临床疗效显著， 能够有效改善患者的ABI及MNSI评分， 加速患足创面愈合， 提高患者的生活质量与正常运动能力， 因此， 值得临床推广和运用。

参考文献

[1] 邓高丽， 郭洪娟， 陈珊. 微信随访模式对糖尿病足病胫骨骨搬运术后病人生存质量的影响. 全科护理， 2019， 17（36）：4568-4571.

[2] 覃承诃， 周春豪. 胫骨横向骨搬运技术治疗糖尿病足疗效观察. 中国矫形外科杂志， 2019， 27（19）：1809-1812.

[3] 黎立. 胫骨横向骨搬运联合Dellon三联神经松解术治疗糖尿病足的临床疗效分析//中国中西医结合学会骨伤科专业委员会. 2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集. 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会：中国中西医结合学会， 2019：895.

[4] 刘亚北. 胫骨横向骨搬运结合负压引流装置应用治疗Wagner2-4型糖尿病足//中国中西医结合学会骨伤科专业委员会. 2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集. 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会：中国中西医结合学会， 2019：75.

[5] 黎立， 赵伊婷. 胫骨横向骨搬运技术治疗糖尿病足的临床观察. 新疆医学， 2019， 49（7）：645-649.

[收稿日期：2020-03-16]