快速型心律失常急诊治疗中应用胺碘酮的价值

贺华

【摘  要】目的：分析快速型心律失常急诊治疗中应用胺碘酮的临床价值。方法：选定本院2018年1月至2020年1月收治的106例快速型心律失常患者，随机分组（每组样本容量53例），参照组采纳普罗帕酮治疗，实验组采纳胺碘酮治疗，对比两组临床疗效、hs-CRP、LVEF。结果：实验组临床总有效率（96.23%）明显比参照组（75.47%）高，实验组治疗2w后血清hs-CRP因子显著比参照组低，LVEF显著比参照组高，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：胺碘酮可有效改善快速型心律失常患者病情，提高LVEF，减轻炎症反应，值得借鉴。

【关键词】快速型心律失常;胺碘酮;临床疗效;左室射血分数;炎症反应

【中图分类号】R541      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0264-02

心律失常是一种临床常见病，主要是由于心脏活动传导障碍引起心脏搏动的节律、频率异常，以室速型最为常见，具体表现为抽搐、头晕、心绞痛等，如果治疗不及时或方法不当，患者死亡率会明显增高[1]。普罗帕酮是治疗心律失常的常用药物，但存在综合疗效一般、不良反应多等不足。胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，可提高心率稳定性，抑制炎症介质释放，疗效确切。

1 资料与方法

1.1基线资料

选定本院2018年1月至2020年1月收治的106例快速型心律失常患者，均符合《室性心律失常中国专家共识》[2]中对“快速型心律失常”诊断标准，随机分组（每组样本容量53例）。实验组：女性21例、男性32例;年龄在32-69岁，平均（50.56±3.12）岁;心功能分级：19例II级、22例III级、12例IV级;病程在1-6年，平均（3.52±0.14）年。参照组：女性25例、男性28例;年龄在33-68岁，平均（50.54±3.11）岁;心功能分级：20例II级、22例III级、11例IV级;病程在2-5年，平均（3.54±0.12）年。两组相比P>0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 方法

参照组：给予普罗帕酮，口服，每次50mg，每日3次，病情稳定后可改为每日1次，共计治疗2w。实验组：给予3mg/kg胺碘酮，静脉注射，30min对于没有效果者，追加150mg，药量控制在1.5mg/min。病情稳定后，给予胺碘酮，口服，每次200mg，每日3次，共计治疗2w。

1.3 观察指标与判定标准

（1）临床疗效具体判定标准[3]：胸闷、心悸等症状消失，心律失常发作频率降低90%以上（包括90%）为显效。胸闷、心悸等症状明显好转，心律失常发作频率降低50-90%（包括50%）为有效。胸闷、心悸等症状无好转、无变化，心律失常降低50%以下为无效。总有效率= 。（2）hs-CRP（超敏C反应蛋白）：抽取所有患者5mL空腹静脉血，以10cm离心半径、3000r/min离心速率离心处理10min，分离血清，以ELISA法检测hs-CRP。以彩色多普勒超声检测LVEF（左室射血分数）。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 进行统计学进行数据分析，配对或独立样本t检验计量资料（hs-CRP、LVEF），以“ ±S”表示， 检验计数资料（临床疗效），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效两组对比结果

实验组临床总有效率（96.23%）明显比参照组（75.47%）高，P<0.05，见表1。

2.2 hs-CRP、LVEF两组对比结果

治疗前血清hs-CRP、LVEF两组对比，P>0.05;实验组治疗2w后血清hs-CRP因子显著比参照组低，LVEF显著比参照组高，P<0.05，见表2。

3.讨论

目前，临床普遍认为心律失常的发生与心脏手术、用药、心脏疾病、内分泌失常等有着极为密切的联系。据不完全统计[4]：AMI（急性心肌梗死）患者室性心律失常发生率高达75-95%。心律失常如果治疗不及时或方法不当，会引发猝死、室颤等，对患者生命安全构成巨大威胁。普罗帕酮可有效阻滞β受体，控制心肌细胞兴奋性传导，减轻心律失常等症状，但长期使用普罗帕酮会导致心律失常反复发作、心脏停播等不良反应，综合治疗效果及安全性较差。

胺碘酮可有效降低窦房结自律性，抑制心房、心肌传导纤维中的离子内流，降低心肌耗氧量及心律，与普罗帕酮比较，可有效抑制前向房室旁路传导延长复极过度，降低心肌传导速度，扩张冠状动脉，且不良反应较少，安全性较高。另外，胺碘酮是钾通道阻滞剂，给药后动作电位时程明显延长2相平台期，基本无负性肌力作用，可有效抑制a以及β肾上腺受体，发挥稳定心肌细胞、抗交感神经活性的作用。血清hs-CRP等炎症反应与心律失常患者病情严重程度呈正相关性，胺碘酮可有效抑制巨噬细胞、单核细胞释放炎症介质，减轻炎症反应、氧化应激反应。

综上所述：快速型心律失常患者采納胺碘酮治疗，可有效减轻炎症反应，降低心律失常发作次数，提高LVEF，临床应用价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。

参考文献

[1] 聂文哲， 王成. 胺碘酮在快速型心律失常急诊治疗中的应用效果及安全性研究[J]. 中国基层医药， 2019， 26（5）：556-559.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会;中国医师协会心律学专业委员会. 室性心律失常中国专家共识[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志， 2016， 20（4）：279-326.

[3] 李波， 刘景委， 胡春阳， 等. 胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常的疗效及安全性评价[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（11）：160-161.

[4] 钟国全， 陈爱文. 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常患者血压和心率的影响[J]. 医学理论与实践， 2019.32（11）：1666-1668.