2017-2019年门诊处方点评汇总分析

张海威 刘湘

【摘  要】目的：对门诊处方点评结果进行汇总分析，了解医院门诊用药情况，促进临床合理用药。方法：汇总2017-2019年每月的门诊处方点评结果，采用回顾性方法对其进行点评分析。结果：门诊处方用药情况基本合理，筛选出不合理处方88张，开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全和用法、用量不适宜是不合理處方主要问题。结论：医院门诊处方基本符合三级医院的要求，但不合理处方依然存在，还需严格要求和改进，促进临床合理用药。

【关键词】门诊处方;处方点评;合理用药

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0295-02

卫生部2007年5月和2010年相继出台了《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，提出了医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理的处方，对不合理用药及时予以干预[1]。处方点评是了解临床用药情况和提高临床合理用药水平的重要手段之一，已在临床上大力推广[2]。根据规定，该院制订了专项处方点评制度，由药学部每月进行处方点评工作。为了进一步提高门诊处方质量及合理用药水平，现对该院门诊处方点评结果的基本用药情况、不合理处方等进行统计分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 调取门诊西药房2017年～ 2019年各月共36份门诊处方点评结果。

1.2 方法 处方点评结果是该院每月随机抽取1天的门诊处方，按《医院处方点评管理规范（试行）》[3]要求的抽样方法和抽样率，抽取处方进行处方规范性和用药合理性等方面的统计分析结果形成的每月处方点评结果。采用回顾性调查分析方法，对 36份门诊处方点评结果进行汇总并调查分析。

2 结果

2.1 处方用药基本指标统计 对2017年-2019年门诊处方点评结果的6项基本指标进行了统计，计算各个指标的每年平均值，结果见表1。

2.2 不合理处方情况 36份门诊处方点评结果抽取的样本处方共6040张，其中不合理处方88张，具体情况分类统计，见表2。

3.讨论与分析

3.1 处方用药基本指标 ①平均每张处方用药品种数： 3年平均品种数为2.62种，符合WHO制定的发展中国家医疗机构门诊处方平均用药品种数1.6-2.8种的要求。②抗菌药物使用率为10.42%，卫生部《抗菌药物临床应用专项整治方案》[4]，符合三级综合医院门诊患者抗菌药物使用率≤ 20% 的要求。③注射剂使用率：三年呈下降趋势，平均为7.20%，这充分体现了“能口服不肌内注射，能肌内注射不静脉滴注”的原则。④药品通用名使用率：该院从2015年开始采用电子处方，药品名称统一采用通用名，达 100.00%。⑤平均每张处方金额：2018年升幅较高，主要原因是多种抗癌药品进入医院，价格贵，导致每张处方平均金额增高。⑥处方合格率： 3年均达到97%以上，合格率每年都有所提高，但还没达到卫生部《三级医院评审标准实施细则》中处方合格率>99%的要求，需要改进和干预。

3.2不合理处方情况 不合理处方有7类，占比例最高的类型是临床诊断书写不全54.55%，其次是用法、用量不适宜占比23.86%，两者占比达到78.41%，是不合理处方的最主要来源。①临床诊断书写不全：如：诊断高血压，开具糖尿病用药阿卡波糖片和二甲双胍，与临床诊断不符。②用法、用量不适宜：如用法上出现“遵医嘱”、“取药自注”等不规范字样，又如克林霉素棕榈酸酯分散片，使用频次每日两次，与说明书用法每日3-4次不符;③重复用药：如进口与国产的托瑞米芬片同一处方开具。④未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物，如急性上呼吸道感染，多为病毒所致，病程多为自限性，但使用头孢克洛缓释片。⑤遴选药品不适宜：如真菌性皮炎，单药使用激素氟米松软膏不适合，应选用抗真菌药物等。⑥药品剂型或给药途径不适宜：地塞米松注射液进行雾化吸入。⑦有配伍禁忌或者不良相互作用的：紫杉醇脂质体溶媒使用0.9%氯化钠注射液，紫杉醇脂质体应使用非电解质5%葡萄糖注射液配备。

4.总结

综上所述，该院门诊处方在处方基本指标上基本达到三级医院的要求，但还存在很多细节方面的问题，需进一步采取积极有效的措施进行干预，提高处方合格率。建议与措施：①组织门诊药师定期展开处方点评会，参加省药学会处方审核课程，提升药师处方审核能力;②实行事前审方的药学服务模式，该院即将投入使用门诊药房事前处方审方系统，将会高效提高处方合格率。③增加医生与药师沟通渠道，对存在的疑问处方及时相互沟通，并对纠正情况进行追踪。处方点评工作是一项任重而道远且非常有意义的工作，还需医师和药师同心协力，共同促进合理用药，保障患者医疗安全。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第53号，2007 -U2-14.

[2] 阎晋萍.我院门诊处方点评结果分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：2949+2952.

[3] 卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S]. 卫医管发[2010]28号.2010.

[4] 中华人民共和国卫生部.2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫办医政发〔2013〕37 号，2013 年5月6日.