激光汽化手术治疗子宫内膜息肉效果

曹素霞 殷 倩* 张 莹

1.安徽省新华医疗集团新华医院(淮南，232052)；2.安徽省淮南市第一人民医院

子宫内膜息肉易导致女性月经紊乱、腹痛、白带异常等临床表现甚至不孕，对生理健康造成严重伤害[1-2]。目前治疗仍以手术为主，临床上常用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，该术式无需开腹、手术时间短、术后恢复快，已成为诊断的金标准[3]，但对子宫内膜有一定创伤，且不易完全切除息肉[4]。2μm激光汽化是德国全新的激光手术系统，强大的激光能量瞬间被水吸收，产生强烈的汽化切割效应，切面穿透在2μm以内具有良好的止血功能，已在临床治疗男性前列腺方面得到有效应用[5]。本研究探讨激光汽化手术在子宫内膜息肉宫腔镜术中的应用效果及对内膜厚度的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2019年2月本院接诊的子宫内膜息肉患者，随机数字表法分为观察组和对照组。纳入标准：①宫腔镜下子宫内膜表面有蒂状赘生物，经病理学确诊；②B超显示子宫内膜增厚；③月经周期延长或月经量增多；④宫颈细胞检查正常；⑤有生育要求；⑥患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：①长期口服激素类药物；②子宫恶性肿瘤或盆腔感染；③患有生殖道炎症；④精神或心理相关疾病；⑤失访。本研究已通过本院伦理委员批准。

1.2 治疗方法

术前在患者穹窿处放置米索前列醇600μg(北京紫竹药业)软化宫颈，采用连续硬膜外麻醉。对照组采用宫腔镜下电切术，膨宫液为浓度5%的葡萄糖溶液，应用德国史托斯宫腔电切镜(STORZ26105FA)，在电凝和电切功率分别为40 W和 80 W下直视电切息肉，根据患者不同情况将息肉旁子宫内膜适当切除，并彻底止血，负压吸出切除的息肉组织，宫腔镜检查子宫内膜息肉切除情况。观察组采用宫腔镜下激光汽化切除术，膨宫液为浓度0.9%氯化钠溶液，应用德国2μm激光汽化手术设备(RevoLix)，激光功率40 W操作，激光光纤通过宫腔镜协助进入子宫腔内，使光纤超过操作鞘前端2～3mm，较小息肉在基底部切除，较大息肉先切割息肉体再将基底部切除；根据患者不同情况将息肉旁子宫内膜适当切除，并彻底止血，负压吸出切除的息肉组织，宫腔镜检查息肉切除情况。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、住院时间；手术前后月经周期和月经量变化；月经净后3天， B超观察并记录两组子宫内膜厚度。随访9个月，记录术后复发率和妊娠率，子宫内膜息肉复发评价标准：阴式超声检查，提示宫腔内回声异常或子宫内膜异常增厚，经宫腔镜检查并手术切除，病理证实为息肉。记录两组术后宫腔黏连、宫颈管黏连、子宫穿孔、术后出血、低钠血症等发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

两组一般资料比较无差异(P>0.05)， 见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 手术及住院情况

两组手术时间比较无差异(P>0.05)；观察组术中出血量、住院时间均少于对照组，住院费用高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术及住院情况比较

2.3 治疗后月经及子宫内膜厚度情况

治疗后，两组月经周期和月经量均较治疗前改善，且观察组少于对照组(均P<0.05)。两组子宫内膜厚度均较治疗前减少，但观察组厚度大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后月经及子宫内膜情况比较

2.4 治疗后随访情况

两组均未发生宫腔和宫颈管黏连等严重并发症，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。术后随访9个月时，观察组内膜息肉复发率(1例，2.5%)低于对照组(7例，17.5%)，妊娠率(19例，47.5%)高于对照组(10例，25.0%)(χ2=5.000、4.381，P=0.025、0.036)。

表4 两组术后并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉主要是由于子宫内膜增生过度形成的局限性内膜肿物[6]，多可通过B超和宫腔镜诊断。临床治疗方式为宫腔镜电切术，可有效切除息肉，达到促进子宫内膜恢复的目的，但术中术后可出现子宫出血、子宫穿孔、低钠血症等并发症。且有研究显示对于宫颈管的息肉样增生，有漏治复发或未治愈的病例[7-8]。

激光汽化系统是临床上的一种新型激光技术，在男性前列腺增生手术治疗中已得到广泛应用[9-10]。工作原理主要是使用半导体泵浦方式，将绿激光汽化和切割技术进行结合，其2μm激光的波长属于一种高能激光，水可以高度吸收。当组织接受到激光的照射后，可在较短时间内被人体组织中的水分吸收，并发挥强烈的热效应和汽化作用，以产生局部汽化模式，逐一切割局部病变组织，切削的组织碎块无需粉碎器可直接冲洗出来[11-12]。该激光系统能够精确高效地去除组织，操作更简单，使用中不会出现严重的组织水肿、坏死等并发症，安全性较高[13]。

本研究结果显示，采用激光汽化手术后月经周期、月经量、子宫内膜厚度等改善程度更明显。分析原因：由于2μm激光在组织中仅有0.3mm的穿透深度，在切除子宫内膜息肉组织后仅留下1mm的凝固层，减少了对子宫内膜损伤。术中出血量、术后复发率均低于对照组，妊娠率高于对照组，是由于术野清晰，切除息肉更彻底，有助于子宫内膜的恢复和及早妊娠[14]。由于激光汽化手术不需要开腹，对组织的创伤小，术后阴道出血量少于电切术，更有利于患者的术后恢复，因此激光汽化术后住院时间更短。传统的宫腔镜电切组膨宫液为5%的葡萄糖溶液，吸收过多易出现低钠血症；而激光组膨宫液为0.9%氯化钠溶液，能扼制低钠血症的发生[15]，减少术中、术后相关并发症发生。

激光汽化手术需要注意以下几点：①膨宫液应使用浓度0.9%氯化钠溶液，防止低钠血症发生；②膨宫液使用前应给予一定加温处理，防止患者体内热量的快速流失；③光纤避免过长，控制在超过操作通道前端2～3mm的长度范围，便于手术操作；④保持均匀的速度进行切割，使创面出血少；⑤切割的深度应保持一致，以免损伤到子宫肌层；⑥激光手术设备的功率设置不宜过大，应在40W状态为佳，避免功率大引起过度汽化。本研究仍存在样本较少、单中心研究、人力资源有限等不足，激光汽化手术的远期疗效等仍需继续深入探讨。

综上所述，激光汽化手术治疗子宫内膜息肉具有住院时间短、并发症少、安全有效等特点，可有效促进子宫内膜恢复，值得临床应用。