喉罩在小儿麻醉中的应用

黄兵

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）最早于1983年由英国伦敦皇家医院的医师Archie Brain发明，其属于声门上通气装置，主要介于气管插管与面罩通气之间，工作原理主要是将喉罩经口置入咽喉部，为其充气后，使喉罩在喉部周围形成密闭的环形空间，可使患儿的气道开放，为其提供良好的正压通气，并可保留自主呼吸，因这些优势使喉罩在临床应用日益增多，现阶段喉罩在小儿麻醉当中也得到广泛应用，并且已经确定了它的安全性和有效性。那么在小儿麻醉当中应该怎样应用喉罩呢？接下来做详细介绍。

1 小儿呼吸道的特殊点

对于儿童来说，他们和成人有许多的不同，首先在解剖结构方面：①儿童的气道直径较成人的小;②颈短，舌头和扁桃体较成人的相对较大;③儿童的声门位置较成人高。其次在生理方面：①氧气的储备能力较成人低;②功能残气量及余气量与肺总量之比较成人高;③出现缺氧时容易出现心动过缓的情况;④儿童气道反射的阈值比成人低。再次在病理方面：①可能存在先天解剖结构异常;②儿童较成人更加容易出现上呼吸道感染;③儿童较成人气道更容易受到损伤。

2 小儿使用喉罩的型号

在临床使用的时候一般都是根据小儿的公斤体重来选择喉罩的类型，对于小于5千克的儿童来说需要使用1号喉罩，5～10千克的儿童使用1.5号口罩，10～20千克的儿童使用2号，20～30千克的儿童使用2.5号喉罩。最近几年在选择喉罩型号的时候经常使用“三指宽度”这个方法来进行使用喉罩型号的选择，这需要儿童将手掌展开并且保持手掌面朝上的一个角度，拇指和小指呈分开的状况，食指和中指以及无名指需要呈并拢的状况。在做好这些准备之后将喉罩按照操作标准充气到最大量，在充气完成之后将喉罩的前部和小兒的手指掌面紧紧地贴合，观察儿童手掌的最宽面和食指、中指以及无名指的最大宽度来相对比较，最终确定下来小儿使用喉罩的型号。这种方法对于现阶段来说较为简单并且使用可靠，在时间紧迫并不知小儿体重的情况下使用最为合理并且有效。

3 禁忌证：饱胃、未禁食;在口咽部疾病或解剖结构异常者;具有反流、误吸高危因素者（如裂孔疝）等。

4 喉罩的优点：使用方便、迅速、气道维持更容易;无需喉镜，初学人员难度小，成功率高;无需肌松即可置入喉罩;全麻诱导用药量减少，对循环影响小;咽喉部并发症（如咽痛、出血等）发生率降低。

5 喉罩的不足：位置不稳定，麻醉期间或麻醉复苏期易发生移位;喉罩不能使食道和气道完全隔离，易发生呕吐误吸或胃胀气;在浅麻醉和患者苏醒的时候由于喉罩的刺激可能出现屏气、喉痉挛、支气管痉挛等不良气道反应等。

6 麻醉诱导

（1）麻醉诱导可分为吸入麻醉和静脉麻醉两种。首先吸入麻醉首选七氟烷，因为它具呼吸道刺激性小，起效迅速，可控性强，具有镇静镇痛等特点，也可用于手术全程维持，并且术后苏醒较快，所以广泛应用于小儿的麻醉诱导与维持。其次静脉麻醉首选丙泊酚，静脉注射方便，起效迅速，但其全麻诱导使用剂量较成人大。

（2）喉罩置入时机 通常正常潮气量-4分钟呼吸吸入2-2.5%的七氟醚2-4分钟，或静脉注射2-4mg/Kg体重的丙泊酚2分钟左右均可产生满意的喉罩置入条件。

7 置入喉罩的方法

喉罩置入的标准方法分为正中法、侧入法和拇指法三种方法。

（1）正中法：在置入喉罩的时候需要用非操作手将小儿的后枕部拖住，让小儿的颈部屈曲去胸前，伸展他们的头部。麻醉人员将自己的食指向前，拇指向后操作，拿住通气管和喉罩相结合的地方，这个时候要注意腕关节和指头关节需要屈曲，这种操作方法主要是让麻醉人员可以最大可能的将喉罩控制从而运动。之后麻醉医生需要将小儿的口腔适度的进行打开并且将口唇分开，检查小儿的口腔轮廓从而将置入喉罩的最好位置确定下来。此时还需要将通气罩润滑置于小儿的硬腭中间的位置并且需要注意通气罩不要打折，之后将食指从小儿口一侧的位置将喉罩推进去。在头颈部和通气罩位置确定下来的时候需要沿着小儿的腭咽曲线将喉罩缓缓的推入进去。当喉罩不能再向前进入的时候，麻醉医生就可以将手指扯出，最后将通气罩进行充气。

（2）侧入法：将喉罩以四十五度的角度滑过小儿的硬腭，在操作这个步骤的同时需要将通气罩的近端压向一侧，通气罩远端压向另外一侧。在置入的时候需要将通气罩的远端侧和硬腭接触的边界，顺着这个趋势将喉罩以四十五度的角度滑过硬腭并且将其推入到口咽部。如果通气罩已经到达了咽喉的位置，将它放正就操作完成。

（3）拇指法：这种方法可以让拇指代替食指进行操作，也可以让拇指起指引的作用来操作。拇指在穿过喉罩通气管的时候可以与硬腭形成一个通道，这个通道的作用起到的是一个引导的作用，让通气罩可以保持抵住硬腭的状态。在置入喉罩的时候没有进行操作的手需要顺着通气管的管柄进行施压作用，从而完成全部的步骤。