异基因造血干细胞移植治疗白血病的综合护理及临床效果观察

覃泓

摘要：目的：探讨异基因造血干细胞移植治疗白血病的综合护理及观察其临床效果。方法：纳入30例白血病患者，其均于2014年2月至2020年2月在我院治疗，予以患者异基因造血干细胞移植治疗联合综合护理，观察患者治疗护理后临床疗效。结果：30例患者移植后100d存活率为86.67%，长期存活率为60%，无病存活率为50%;感染率为40.33%，HC6.67%，VOD6.67%，GVHD发生率为20.67%。结论：综合护理有助于改善白血病患者预后，且控制ALLo-HSCT并发症有利于提高移植成功率，延长患者生存周期。

关键词：异基因造血干细胞移植;白血病;综合护理;临床效果

中图分类号：R733.7 文献标识码：A  文章编号：1003-9082（2020）07-0-01

白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病。异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopietic stem cell transplantation，ALLo-HSCT）是可能治愈恶性血液系统疾病的唯一手段[1]。但部分患者接受ALLo-HSCT后，有严重并发症且并发症发生率高，预后并不理想。我院对30例白血病患者予以ALLo-HSCT治疗联合综合护理，发现患者预后得到了一定改善，现将具体报道如下：

一、对象和方法

1.对象

纳入30例白血病患者，其均于2014年2月至2020年2月在我院治疗，纳入标准：（1）符合《内科学（第8版）》中对白血病的诊断标准[2];（2）经骨髓穿刺后确诊;（3）签署知情同意书。同时排除不符合ALLo-HSCT标准患者。患者一般资料：男性18例，女性12例，年龄7～52（平均33.6±2.3）岁，其中20例为急性白血病（acute leukemia，AL），10例为慢性白血病（chronic leukemia，CL）;8例为急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL），12例为急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML），6例为慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphoblastic leukemia，CLL），4例为慢性髓系白血病（chronic myeloid leukemia，CML）。移植前均接受2～4月“格列卫”治疗，移植前患者合并疾病类型为：地中海贫血、肺真菌感染、活动性乙型肝炎、肺结核。

供者资料：供者为患者亲缘与中华骨髓库登记人员，且A、B、DRB1位点经HLA配型高分辨显示全部相合，男女比例18：12，年龄7～62（平均34.6±2.4）岁。

2.方法

2.1治疗方法

采集供者外周血干细胞：予以5～10μg/kg重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），5d后采集;直接将采集外周血干细胞静注受者，并于24h后予以受者G-CSF以促使受者恢復骨髓造血功能。治疗期间予以患者移植物抗宿主病（GVHD）、肝脏静脉闭塞（VOD）等预防，并定期检测骨髓植入情况。

2.2综合护理

患者治疗期间予以其综合护理：

2.2.1预防感染护理：保持患者病室空气流通，严格控制探视人员与时间，及时清洁患者口腔、肛周、皮肤等处，保障患者卫生环境干净，若患者有不良反应，如尿痛尿急、发热肛痛等，及时报告上级医生，予以相关处理。

2.2.2预防出血护理：做好患者病情的日常监护工作，监测患者是否有便血、牙龈渗血、视力障碍等症状，若有需及时上报。嘱咐患者日常护理动作轻柔，以避免意外出血。

2.2.3心理护理：供者在决定捐献前后容易产生的情绪波动需及时进行心理护理，对捐献的精神进行大力表扬，并向其介绍医院的捐献医疗设备、风险防控措施，提高供者对医院的信任度。白血病治愈较低，护理人员需通过谈话、细心护理等工作尽量排解患者负面心理，保持患者情绪稳定。

2.2.4采集供者外周血干细胞的护理。采集前，予以供者血常规、肝炎等健康体检，嘱咐供者多摄入高热量、高蛋白食物，保障其晚间休息时间及质量，储存充足的体力保持最佳捐献状态;采集前1d 予以供者床上大小便训练。采集时，股静脉穿刺成功后，根据患者的舒适度摆放肢体，注意保暖。采集后，嘱咐患者充分休息，并遵医嘱进行相关营养的补充，以逐渐恢复体力及血象。

2.2.5其他护理：指导移植前后患者饮食，并指导患者严格按照医嘱服药等。所有患者均接受随访护理。

3.观察指标

本研究观察指标为患者移植后100d存活率与长期存活率以及常见并发症情况。

二、结果

1.长期存活率与移植后100d存活率

30例患者中，移植后100d共存活26人，存活率为86.67%，随访后（最长随访时间为3年）发现26例患者中18人存活，长期存活率为60%，无病生存率为50%（15/30）。

2.常见并发症情况

30例患者移植后，感染患者19例，感染率为63.33%;GVHD14例（46.67%），HC2例（6.67%），VOD2 例（6.67%）。

三、讨论

白血病是我国恶性肿瘤致死中居6、7位（男性、女性）一种致死率高的疾病，临床常予以患者化疗、靶向治疗以及造血干细胞移植。自体造血干细胞移植与单纯化学治疗可帮助低危或部分中危白血病患者达到无病长期生存目的，但其治疗高危患者效果并不理想。高危患者治疗后复发率高，可导致死亡率高。ALLo-HSCT已被临床认可为可能治愈ALL患者的唯一治疗手段，且在相关支持治疗手段下，ALLo-HSCT总体移植效果已经有所提升。据本研究结果显示，30例患者移植后100d存活率达86.67%，长期存活率达60%，但GVHD与感染仍是导致患者移植后早期死亡主要原因。有研究[3]指出有效诊治ALLo-HSCT并发症可能是提高移植成功率的关键因素之一。

综上所述，综合护理有助于改善白血病患者预后，且控制ALLo-HSCT并发症有利于提高移植成功率，延长患者生存周期。

参考文献

[1]金秋，卢红梅，廖云，等.造血干细胞移植预处理期的观察和护理[J].大家健康（上旬版），2017，11，（34）：258—259.

[2]陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社.2015：578—592.

[3]苗巧，汪晶，蒋曲，邓雪梅，等.异基因造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病25例的临床分析[J].检验医学与临床，2017，14，（09）：1262—1265.