羊水栓塞发病机制的相关因素分析

李婷婷

摘要：羊水栓塞是较罕见的产科分娩并发症，是指羊水进入母体血液循环后，引起肺栓塞、休克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列严重综合征，病情十分凶险，致死率极高，多发生于妊娠晚期，以第一产程多见，鲜有在产后48h发病者，虽然羊水栓塞发病率较低，但其危害不容小觑，本文介绍了羊水栓塞的发病机制及危险因素。

关键词：羊水栓塞;危险因素;发病机制

中图分类号：R714.4 文獻标识码：A  文章编号：1003-9082（2020）07-0-01

羊水栓塞主要由污染羊水中的有形物质（包括胎脂、胎粪、胎儿毳毛、角化上皮）以及促进物质进入母体血液循环引起的，近年来，关于羊水栓塞的研究得到深入发展，相关研究认为羊水栓塞主要是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的过敏反应。

一、羊水栓塞发病机制

羊水栓塞具体病因尚未阐明，但目前为止，相关研究已经明确羊水进入母体后，激发和释放母体内源性介质是该病发病过程的关键所在。相关研究认为羊水栓塞的发病机制是无抗体参与的过敏反应，在这一反应过程中，引起肥大细胞反应，使机体释放大量血栓素、前列腺素以及白三烯等炎性物质，进而诱发严重的生理反应。羊水栓塞发病并非单一因素导致的，补体激活、过敏反应以及重度炎症反应都与羊水栓塞有关，其可直接或间接地对机体组织产生损伤[1]。

二、临床表现

羊水栓塞起病急，发病迅猛，病情凶险，难以预料，多数时候还未来得及完成实验室检查，患者已经死亡，因此早期诊断对挽救患者生命有重要意义。相当一部分患者在羊水栓塞发病前有寒战、烦躁、发绀等前驱症状，羊水入侵血循环少，则症状表现相对更轻，部分患者甚至可自行恢复，但羊水浑浊或是入侵量大时，患者可相继出现典型的临床

症状。

典型的羊水栓塞表现为骤然出现的低血压、低氧血症以及凝血功能障碍，这些症状也被称为羊水栓塞三联征。相关统计表明，30%～40%的患者可出现前驱症状，这些症状包括胸痛、呼吸急促、寒战、呛咳、乏力、恶心、呕吐、麻木、呼吸急促、憋气、针刺样感觉、烦躁、濒死感等。虽然这些症状并非典型症状，但也应当引起临床重视，提高警惕，早期识别和诊断，以免延误抢救。短暂的前驱症状以后，病情将进入快速发展阶段，典型的病情进展主要分为三个阶段，第一阶段患者会出现呼吸衰竭、心脏骤停以及休克状态，根据患者病情，其呼吸循环衰竭可分为缓慢性和暴发型两种，缓慢型的呼吸衰竭症状表现较轻，有时并无明显症状，通常在产后出现血液不凝时方才可被诊断，暴发型则在前驱症状后突然出现呼吸困难和发绀，心率增快、血压下降甚至消失，产妇可能在数分钟内猝死。经积极的临床抢救，患者渡过呼吸循环衰竭时期后可出现全身出血倾向，即第二阶段，该阶段内患者表现为以大量阴道出血为主的全身出血倾向，包括皮肤、黏膜等出血以及血尿，且凝血功能出现障碍，表现为血液不凝。部分患者并未出现呼吸道循环障碍的症状而直接发生大出血，易与子宫收缩乏力引起的产后出血混淆。第三阶段进入肾脏衰竭或多器官功能衰竭阶段，本病可引发全身多脏器损害，除心脏以外，肾脏损害最为常见[2]。

并非所有病例的临床表现都按上述顺序出现，表现具有复杂性与多样性。

三、易发生羊水栓塞的情况

羊水可通过宫颈内膜静脉、病理性开放血窦、蜕膜血管通道等途径进入母体血液循环中。

很多因素都可导致羊水栓塞，其中产妇高龄、胎膜早破、子宫损伤等因素是常见的羊水栓塞风险因素。

1.高龄产妇

分娩时年龄≥35周岁的产妇被称为高龄产妇。高龄初产妇宫颈坚硬，不易扩张，如果出现宫缩过强、胎头对宫颈产生压迫后，容易导致宫颈损伤，羊水顺着子宫下段破裂处进入母体血液循环，即可引起羊水栓塞。

2.多胎妊娠

多胎妊娠是指产妇宫腔内孕育了两个或以上胎儿，多胎妊娠并发症较单胎妊娠者多，且围产儿死亡率也更高，相关研究发现，多胎妊娠产妇发生羊水栓塞的概率也明显高于单胎妊娠者。

3.剖宫产

剖宫产的出现和应用提升了产妇和围生儿存活率，在很大程度上解决了难产与严重妊娠并发症的处理问题，但随着时代发展，很多无手术指征的产妇要求剖宫产，使得剖宫产率明显上升，但剖宫产术可使子宫切口静脉血窦大量开放，如未能及时吸净羊水，子宫收缩时羊水可顺着血窦进入体循环，引发羊水栓塞，目前很多研究均指明剖宫产产妇发生羊水栓塞的概率较阴道分娩的产妇更高[3]。

4.羊水过多

羊水量超过2L则可认定为羊水过多，在分娩时，产妇子宫收缩强，使宫内压明显增高，过多的羊水增加了其通过裂伤的子宫内膜静脉进入体循环的几率，使羊水栓塞风险明显增高。

5.前置胎盘

前置胎盘是指胎盘在子宫下段附着，或是将子宫颈内口处全部覆盖的情况，前置胎盘是孕妇妊娠晚期出血的最主要原因之一，一旦胎膜出现破裂，会使羊膜腔内压迅速增高，压迫子宫或宫颈小静脉出现破裂，同时可引起胎盘附着面出现裂隙，羊水顺着破裂的静脉和裂隙进入体循环，引发羊水栓塞。

6.子痫及子痫前期

子痫及子痫前期以诱发胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等，子痫发作时，产妇出现全身强直、抽搐，其羊水可能受到压力进入母体血液循环，继发羊水栓塞。

结语

前置胎盘、羊水过多、子痫、多胎妊娠等因素均为羊水栓塞的危险因素，临床对这类产妇应当引起重视，提高警惕，严密观察，做到早期识别、诊断、治疗，以降低产妇死亡率。

参考文献

[1]赵扬玉.以羊水栓塞发病机制为基础探讨其救治思路[J].实用妇产科杂志，2019，35（01）：6—8.

[2]吕鑫，林建华.羊水栓塞临床表现及早期识别[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（07）：739—742.

[3]张莉，王玉丹，谢成明，等.羊水栓塞治疗及人羊膜间充质干细胞防治的可行性[J].中国组织工程研究，2018，22（05）：781—786.