安宁疗护之营养照护

文丨李俊（宜宾市第二人民医院危重症医学科）

所谓的安宁疗护就是指对治愈性治疗没有成效的患者进行全面积极的照顾，最大程度控制患者的相关症状，为患者的家庭提供有效的帮助，在最大力度降低患者疼痛的情况下，更加主动地关心患者的舒适度以及内心的感受。

安宁疗护的重要性

死亡对于任何人来说都不是一件好事，死去的人并不会真的像童话里一样真正变成漫天星辰中的一颗，死亡只会给人们带来很多的痛苦。死亡对于患者而言，会有很多绝望以及遗憾，更有过度治疗带来肉体上的痛苦。而对于患者的家属而言，这则是一种无能为力的精神上的折磨。甚至对于一些患者而言，他们甚至会想更快没有痛苦地死去。我国传统文化中尤为重视孝道，作为家属，必然不会放任患者选择死亡，安乐死在我国历史上从来没有理论上的合理性，因此，立法上并没有真正支持安乐死，如果真的有人选择安乐死，那么当事医生以及家属必然会触犯刑法，因此安乐死在我国的发展一直出于停滞状态。

死亡是无法避免的，但是我们不能引导患者坦然地面对死亡，更不能提前患者的死亡，那么对于将要死亡的人而言，他们最需要的是什么呢。当活着成为一种累赘或者是痛苦，当爱成为一种惩罚，谁都没有权利要求别人在非人的痛苦中度过余生。正是因为这样，安宁疗护对于每一个保守死亡痛苦折磨的人而言都有着十分重要的意义。

安宁疗护之营养照护

很多患者在经历病痛以及治疗的折磨之后，经常会因为摄食不足而导致日益消瘦，营养也严重不足。因此很多患者的家属通常都会不遗余力为患者提供各种各样的饮食，不愿意看到自己的亲人受到饥饿的折磨。但是很多患者都会在临终前出现呕吐、恶心、便秘以及腹胀等生理不适现象，而家属通常都不知道所措，甚至不知道选择什么样的食物能够缓解患者的这种症状。家属经常提着大包小包的大补之物，苦口婆心地劝患者尽量多吃一些，希望能够提升患者的体力，但是很多情况下对患者进行的这种补充都是徒劳的，不知道各种各样的骨汤成分大约在每100ml含热量7-9卡/蛋白质0.9-1.5公克/钙，其实是无法为患者提供充分的营养成分的。很多患者的床边都有大量的瓶瓶罐罐营养品，价格各个不菲，并不是所有的产品都会对患者的情况产生帮助，还为患者的家庭带来了严重的经济负担，患者的心理压力也会随之增加。安宁疗护的基本概念就是希望在患者的生理状况允许的情况下尽量选择优质的天然食材来当做营养品，选择患者终末期适宜的食物，保证食物便于咀嚼，避免患者在进食的过程中发生疲惫感。建议优先选用麦糊、肉泥、蒸蛋等食物。若患者的身体状况十分差劲，只能够摄取流食，则应当为患者提供流质的饮料，例如：酸奶或者是豆浆等等。无论任何极端患者的安宁疗护的过程中，对患者自身的喜好食物无需限制，只要在不伤害患者身体健康的情况下，患者想吃什么就是让他吃什么，充分满足患者的喜好。若患者没有办法通过天然的食物来获得营养，这时才可以采用营养品补充患者的营养。

在对患者进行营养疗护的过程中应当将不增加患者病痛为基本原则，因此不要对患者进行灌食，但是对于一些虚弱无力甚至滴水不占的患者，其自身无法通过自身的力量进食。家属感到无助会要求营养师进行灌食，但是家属看在眼里疼在心里。在这种情况下，营养师应当为家属讲解灌食的优点以及缺点，让家属执行选择。要向患者说明灌食的管径有粗细之分，材质也有软硬之分，选择柔软的管材对于患者的伤害能够降到最低。虽然灌食会引起患者不适，但是还是应当在尊重个案的情况下对其进行灌食。