腰硬联合麻醉与连续硬膜外阻滞麻醉在行剖宫产手术瘢痕子宫再次妊娠产妇中的应用效果

肖亮，朱海洋，黄金玲

江西省万安县中医院 （江西吉安 343800）

瘢痕子宫再次妊娠产妇行剖宫产手术相对复杂，盆腔粘连多，导致手术难度增加，手术时间延长，因此对麻醉的要求高。连续硬膜外阻滞麻醉是剖宫产手术常用的麻醉手段，但手术粘连多，阻碍麻醉药物扩散，易出现斑状阻滞、单侧阻滞、阻滞平面不稳定或范围较窄等，难以达到理想的麻醉效果[1-2]。腰硬联合麻醉具有操作简单、肌松良好、麻醉药物用量少等优点，可提高麻醉效果，逐渐应用于剖宫产手术中。本研究旨在探讨腰硬联合麻醉与连续硬膜外阻滞麻醉在行剖宫产手术瘢痕子宫再次妊娠产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年8月于我院拟行剖宫产手术的80名瘢痕子宫再次妊娠产妇，均符合美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ级，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各40名。试验组年龄23～39岁，平均（29.12±2.11）岁；孕周37～41周，平均（39.02±0.23）周；体重50～86 kg，平均（68.32±6.56）kg。对照组年龄22～40岁，平均（29.21±2.08）岁；孕周37～42周，平均（39.07±0.19）周；体重49～88 kg，平均（68.41±6.62）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有产妇均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

术前30 min，两组均肌内注射苯巴比妥钠注射液（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888）0.1 g、硫酸阿托品注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058）0.5 mg；进入手术室后，开放静脉通道，于麻醉前滴注300～500 ml 复方氯化钠注射液（山西天致药业有限公司，国药准字H14021671），监测患者的血压、血气和心电图，选取L2-3间隙为穿刺部位。

对照组行连续硬膜外阻滞麻醉：给予2%盐酸利多卡因注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20184147）3 ml 于头侧置管4 cm，观察5 min 且无脊麻症状出现，给予2%利多卡因、0.75%盐酸布比卡因注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43021410）15 ml，调整麻醉平面至T6-8水平，即刻实施剖宫产；术中，根据产妇心率、血压等情况适量给予阿托品、盐酸麻黄碱片（陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字H61020342）等药物。

试验组行腰硬联合麻醉：在10%葡萄糖注射液中加入10 mg布比卡因混合重比重腰麻液2 ml为麻醉药物，以0.2 ml/s的速度推注，拔除腰穿针，于硬膜外腔头侧置管4 cm；产妇取平卧位，调整麻醉平面至T6-8水平，即刻实施剖宫产；术中，根据产妇实际情况适当追加2%利多卡因，维持麻醉平面在T6以下。

1.3 临床评价

（1）比较两组麻醉效果：优，产妇肌肉松弛，无任何不适，手术顺利完成且无内脏牵拉反应；良，产妇肌肉松弛，有轻微不适，需辅助用药完成手术，有轻度内脏牵拉反应；差，产妇肌肉紧张，疼痛感明显，存在严重内脏牵拉反应，改为全身麻醉完成手术。（2）比较两组麻醉相关指标：运动及感觉阻滞的起效、维持和恢复时间。（3）比较两组不良反应（恶心、低血压、寒战、心律失常）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

试验组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 两组麻醉相关指标比较

试验组运动及感觉阻滞的起效、恢复与维持时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉相关指标比较（min，±s）

表2 两组麻醉相关指标比较（min，±s）

指标 对照组（40 名）试验组（40 名） t P运动阻滞 起效时间 22.27±6.08 18.19±6.24 2.962 0.004 恢复时间 33.52±3.67 31.58±3.54 2.406 0.019 维持时间 53.88±8.26 50.07±7.24 2.194 0.031感觉阻滞 起效时间 15.54±2.59 13.59±3.07 3.071 0.003 恢复时间 46.17±6.21 41.26±4.18 4.148 0.000 维持时间 51.26±10.98 46.18±9.42 2.221 0.029

2.3 两组不良反应发生率比较

术中，试验组恶心、低血压各1例，寒战、心律失常各2例，不良反应发生率为15.00%（6/40）；对照组出现心律失常、恶心各1例，低血压2例，寒战3例，不良反应发生率为17.50%（7/40）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.092，P=0.762）。

3 讨论

剖宫产手术是辅助高危妊娠和异常妊娠产妇分娩的术式，手术时间短，可减轻产妇疼痛程度，备受产妇及其家属青睐[3]。瘢痕子宫再次妊娠产妇多存在盆腔粘连，导致剖宫产手术风险大，手术难度增加，胎儿娩出时间和手术时间延长，手术并发症和新生儿窒息发生率增加，因此选择一种起效快、安全可靠、不良反应少的麻醉方式尤为重要。

连续硬膜外阻滞麻醉具有麻醉时间可控、经济性高等优点，是剖宫产手术常用的麻醉手段，但反复剖宫产导致的多次硬膜外麻醉，易造成硬膜外腔间隙粘连，对麻醉药物扩散造成不良影响，引起硬膜外阻滞不全；同时，硬膜外麻醉起效慢，需大剂量麻醉药物维持麻醉效果，易出现腹肌松弛不满意、镇痛不全等情况[4-5]。本研究结果显示，试验组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组运动及感觉阻滞的起效、恢复与维持时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；提示腰硬联合麻醉在行剖宫产手术瘢痕子宫再次妊娠产妇中的麻醉效果优于连续硬膜外阻滞麻醉。腰硬联合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻相互结合的麻醉方式，具有对呼吸循环系统影响小、起效快、阻滞完全、用药量少、镇痛性能佳等优点，能经硬膜外置管延长麻醉时间，在短时内阻断交感神经和运动、感觉神经，拮抗创伤性刺激向中枢传导，减轻身体应激性损伤，维持血流动力学稳定[6]；此外，腰硬联合麻醉能减少疼痛刺激向中枢传导，保留自主呼吸，抑制手术区域神经元兴奋，阻滞交感神经，抑制血清儿茶酚胺等浓度增加，降低手术刺激所致的应激反应，有效维持产妇生命体征平稳。

综上所述，与连续硬膜外阻滞比较，连续硬膜外阻滞麻醉在瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产手术产妇中的麻醉效果更佳，具有麻醉起效迅速、肌松完全、神经阻滞完善等优点。