妊娠期糖尿病与孕妇体重变化情况和妊娠结局的相关性

邬萍

天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心 （天津 300150）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是孕妇常见的并发症，在我国发病率约为1%～5%。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及二胎政策的实施，GDM 的发病率逐年增高，成为影响孕妇及新生儿健康的重要疾病，需引起重视。肥胖是引发GDM 的高危因素。临床研究表明，肥胖孕妇GDM 发病率显著高于非肥胖孕妇。若GDM 孕妇血糖与体重得不到有效的控制，可导致不良母婴结局，影响孕妇及新生儿的健康。本研究探讨GDM 与孕妇体重变化情况和妊娠结局的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年12月我院的GDM孕妇48例作为试验组，选取同期进行妊娠期检查及分娩的非GDM孕妇48名作为对照组。试验组均经75 g葡萄糖耐量试验确诊为GDM，年龄22～38岁，平均（31.16±2.14）岁；身高150～175 cm，平均（162.51±4.12）cm；孕前身体质量指数（body mass index，BMI）18～33kg/m2，平均（21.83±2.41）kg/m2。对照组年龄21～37岁，平均（31.52±2.23）岁；身高151～174 cm，平均（163.10±3.34）cm；孕前BMI 19～32 kg/m2，平均（21.74±2.52）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）两组均选择统一的电子秤，分别于孕前、孕12周、孕24周、孕36周、分娩前测量孕妇的体重，测量前告知孕妇穿轻便衣服，每位孕妇均测量3次，之后取平均值；计算孕妇孕前至孕12周、孕12～24周、孕24～36周、孕36周至分娩前的体重增加。（2）观察孕妇妊娠结局及新生儿结局，记录孕妇羊水过多、胎膜早破、产后出血、妊娠期高血压疾病等不良妊娠结局的发生情况，同时记录胎儿宫内窘迫、早产、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿窒息等新生儿不良结局的发生情况。

1.3 临床评价

比较两组妊娠期体重变化情况及母婴结局。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组妊娠期体重变化情况比较

两组孕前、孕12周体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，试验组孕24周、孕36周、分娩前体重上升明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠期体重变化情况比较（kg，±s）

表1 两组妊娠期体重变化情况比较（kg，±s）

组别 人数 孕前 孕12 周 孕24 周 孕36 周 分娩前对照组 48 53.11±4.12 56.74±4.15 62.11±8.42 64.82±8.51 65.71±8.10试验组 48 53.24±4.20 57.51±5.26 64.75±8.12 70.22±8.86 72.76±8.57 t 0.467 0.651 14.251 16.213 20.514 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组妊娠期体重增加情况比较

两组孕前至孕12周体重增加比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组孕12～24周、孕24～36周、孕36周至分娩前的体重增加及总体重增加均多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良妊娠结局比较

对照组不良妊娠结局发生率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组新生儿不良结局比较

对照组新生儿不良结局发生率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 两组妊娠期体重增加情况比较（kg，±s）

表2 两组妊娠期体重增加情况比较（kg，±s）

组别 人数 孕前至孕12 周 孕12～24 周 孕24～36 周 孕36 周至分娩前 总体重增加对照组 48 3.63±0.54 5.37±0.74 2.71±0.88 0.89±0.35 12.60±1.12试验组 48 4.27±0.62 7.24±0.82 5.47±0.86 2.54±0.41 19.52±1.74 t 1.524 15.326 16.827 15.889 22.514 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组不良妊娠结局比较[例（%）]

表4 两组新生儿不良结局比较[例（%）]

3 讨论

目前，GDM 的发病机制尚未明确，临床研究表明，孕妇的生理变化或病理变化均可能引发胰岛素抵抗增加，造成胰岛β 细胞分泌缺陷，进而引起血糖升高，导致糖代谢紊乱[1]。胰岛素抵抗与脂联素、瘦素、肿瘤细胞因子等多种脂肪细胞因子密切相关。脂联素对GDM 的发生有重要的作用，脂联素降低是引发GDM 的独立危险因素；瘦素与GDM 孕妇的胰岛素抵抗状态有关，与妊娠期慢性高胰岛素血症有关，与妊娠时胰岛素敏感性成负相关；肿瘤细胞因子可降低胰岛素受体酪氨酸激酶的活性，对肌肉细胞、脂肪膜上的葡萄糖转运蛋白有显著的抑制作用，可造成胰岛素抵抗的发生[2]。

肥胖患者体内白色脂肪组织可分泌大量的瘦素、肿瘤细胞因子，同时减少脂联素的分泌，参与胰岛素信号转导及糖脂代谢，对血管生物学有重要的影响，可引起胰岛素抵抗，与GDM 的发病有密切的关系。近年来的很多临床试验表明，肥胖是引发GDM 的高危因素，肥胖孕妇GDM 发病率显著高于非肥胖孕妇。徐千越等[3]报道，我国的GDM发病率约为1%～5%，超重孕妇、肥胖孕妇及特别肥胖孕妇的GDM 发病率约为2.14%、3.56%及8.56%。本研究结果显示，试验组孕24周、孕36周、分娩前体重均高于对照组，试验组孕12～24周、孕24～36周、孕36周至分娩前的体重增加及总体重增加均多于对照组（P＜0.05），表明GDM 与孕妇体重增加情况密切相关，孕妇体重增加越明显，发生GDM 的危险性越高。

GDM 对孕妇妊娠结局有重要的影响，可影响孕妇的血脂水平，增加血液黏度，导致血红蛋白发生糖化，从而降低携氧能力，导致组织缺氧，引发微血管病变，损害孕妇的脏器及细胞，最终造成妊娠期高血压疾病[4]。GDM 使孕妇处于渗透性利尿状态，在这样的生理状态下，胎儿排尿量不断增加，因此易导致孕妇羊水过多。GDM 孕妇体重增长越快，巨大儿的发生率也越高。本研究结果显示，试验组不良妊娠结局发生率及新生儿不良结局发生率均高于对照组（P＜0.05），表明与健康孕妇比较，GDM 孕妇体重增长过快，不仅增加了孕妇羊水过多、胎膜早破、产后出血、妊娠期高血压疾病等不良妊娠结局的发生率，而且可引发胎儿宫内窘迫、早产、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿窒息等新生儿不良结局的发生，因此，妊娠期间加强GDM 孕妇血糖与体重的控制尤为重要。

综上所述，GDM 与孕妇体重增长成正相关，GDM 及体重增长过快可引发母婴不良结局。