如何预防产后大出血

林垣

产后出血是产科较为常见的并发症，是指产妇在完成胎儿分娩后24小时内出现超过500mL的失血，会严重威胁产妇的生命安全。产后出血通常发生于剖宫产、胎儿过大以及胎儿畸形等情况下，发生率为3%，也是导致产妇死亡的重要因素之一。临床研究发现，导致产妇产后出血的主要因素包括产妇凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤以及宫缩乏力等。产妇产后出血会导致循环血容量不足，继而引起组织器官缺血缺氧，造成气管衰竭，引发多器官功能障碍综合征。护理人员要积极开展产后出血患者的护理工作，并做好预防措施。

护理措施

1.明确病因阶段的护理。护理人员应立刻为产妇建立2条以上的静脉通路，补充患者血容量，按摩患者子宫并鼓励患者排尿。若出现尿潴留，护理人员需要立即进行导尿管留置，并做好急救准备。在检查过程中，护理人员需要根据产妇的心理状态对产妇进行心理护理，提高产妇治疗依从性，从而提高治疗效果。

2.止血处理过程中的护理。止血处理过程中的护理包括体温、血压、尿路以及皮肤温度等。若出现异常情况，护理人员需要及时告知医生并进行紧急处理。在止血过程中，护理人员需要协助医护人员合理调整产妇体位，密切监测产妇生命体征，预防可能出现的意外情况。

3.止血处理后的护理。首先，完成止血处理后，护理人员需要预防产妇感染，全程采用无菌操作，为产妇使用消毒会阴垫，确保产妇阴部干燥与清洁并保证产妇的睡眠质量。其次，护理人员需要加强病房巡查，密切观测产妇的生命体征以及阴道出血情况，同时综合评估产妇的心理状态，并通过音乐疗法等多种方式缓解产妇的不良情绪，提高产妇治疗依从性。最后，护理人员需要对产妇行疼痛护理。护理人员在巡房过程中，需要询问产妇的疼痛程度，并采用转移注意力、穴位按摩、热敷以及给予产妇镇痛药物等方式对产妇进行护理。

预防措施

产后出血应以预防为主，避免产后出血对产妇的伤害。因此在产前，医护人员要加强对产妇产前体检的重视，通过产前体检充分了解产妇身体状况与胎儿基本情况，并制定出针对性的护理措施。医护人员还要根据产后出血的相关危险因素筛选高危产妇，从而在产妇生产后对产妇采取相应护理措施，避免产妇产后出血情况的发生。对于出现胎盘或胎膜残留的产妇，在进入第三产程后，助产护士需要注意不可采用产钳夹取胎盘，更不可强行牵拉脐带取出胎盘，避免引起产妇产后出血。针对在第三产程胎儿娩出后30分钟胎膜或胎盘还未能自行剥离或产后阴道出血量过大的产妇，医护人员需要及时对产妇进行检查，并采用人工方法剥离胎盘。对于胎膜或胎盘粘连严重的患者，医护人员可在分娩72小时后对产妇进行清宫术处理;若清宫术仍不能清除干净，应在产妇产后10天内对产妇进行第二次清宫术处理。

相关临床研究指出，子宫收缩乏力也是导致产后出血的重要因素。因此，护理人员在产前需要做好充分准备，产后加强对产妇子宫的按摩，并采用经腹按摩或经阴道联合按摩方式，按摩时间以子宫恢复正常收缩为准。在产妇完成分娩后，护理人员应及时给予缩宫素，并鼓励产妇尽早下床活动和母乳喂养，从而更好地刺激子宫收缩，避免子宫收缩乏力导致出血。

产妇剖宫产后处理不当也是较为常见的出血因素。医护人员需要充分掌握产妇剖宫术前的手術指征，并在术前为产妇及其家属讲解剖宫产与自然分娩的优劣，同时加强手术操作人员的操作技能。产妇手术过程中需要彻底止血，子宫缝合时不可过疏或过密。手术需要严格执行无菌操作，杜绝术后感染。

由于产妇产后子宫尚未恢复，细菌极易从阴道进入宫腔，从而引起感染。因此，产妇在产后必须注意外阴清洁，可每日用高锰酸钾溶液冲洗会阴。

针对产妇产后出血，医护人员要加强对产妇术前身体状态诊断以及术中手术治疗的安全性。产妇术后也要加强个人卫生，杜绝子宫感染，尽早下床锻炼，加强子宫收缩，预防产后出血。

（作者单位：四川省眉山市仁寿县妇幼保健院）