排便太用力 七旬老汉引爆体内“炸弹”

刘华联 冯凯 张斌

“医生，快帮我看看！我就上个厕所，双腿就肿成这样了，两三天都不消，腰还酸胀得不行！”常州一院急诊门口，70岁的患者马大爷愁容满面。经腹部彩超及全主动脉CT血管成像检查，血管外科副主任葛红卫发现马大爷体内有一个腹主动脉瘤，而且已经破裂，还非常罕见地出现了两个破口！

“你这是因为排便太用力，导致腹压和血压增高，把这颗‘人体炸弹（腹主动脉瘤）给引爆了。由于瘤体破裂形成血肿压迫下腔静脉，影响下肢血液回流，因此两条腿才会肿起来。”葛红卫说，“腹主动脉瘤在体内随时会‘爆炸，一旦破裂大出血，极易威胁生命。很多人知道心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病很危急，殊不知，腹主动脉瘤同样凶险。”

葛红卫说，主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下都贴在一起，共同承受血流冲击血管的压力。但如果这三层膜的承受合力下降，血液的冲击会使血管壁向外膨胀，血管像气球一样被吹起来，膨胀到一定程度就会破裂，患者随时有生命危险。

而吸烟、高血压、高脂饮食等都是导致主动脉壁承受力下降的重要因素。

主动脉瘤破裂是血管外科风险较高的疾病之一，由于出血快且量大，短时间内就能使患者出現严重的失血性休克。“主动脉瘤一旦破裂，患者随时会因失血过多而有生命危险，情况十分紧急，必须立即开展手术！”葛红卫说。

得知马大爷病情危急，血管外科主任朱云峰结合病情给出重要建议：考虑腹主动脉瘤破口大，位置又靠近肾动脉，开放手术难以控制出血，可以考虑开展腹主动脉瘤腔内隔绝微创手术。在麻醉医师和护士的帮助下，葛红卫团队在近两小时的努力下，为马大爷做了手术，且手术非常成功，一个覆膜支架被微创、精准置入动脉血管。

幸运的是，经过血管外科医护团队精心的治疗和护理，马大爷恢复良好，即将出院。

专家提醒，高血压是腹主动脉瘤的主要病因，老年人是腹主动脉瘤的高发人群，由于发病前没有任何症状，中老年人在体检时建议加腹部血管彩超的检查项目，便于提前筛查。如果平时就发现自己腹部有“扑通扑通”地跳的包块，建议及时前往血管外科就诊。