公式法断症，且行且谨慎

苏远

2020年初，一场突如其来的新冠肺炎疫情，彻底摧毁了人们对病毒感染的认知。一旦遭遇发热、咳嗽、头昏、肌痛等症状，大家再也无法像以前那样保持镇定。“我是不是得了新冠？”这来自内心的恐惧，就像一层乌云笼罩在心头。

最近，武汉某发热门诊的医生总结了四条公式，帮大家识别不同呼吸道病毒感染的特点：

①干咳+打喷嚏=空气污染

②咳嗽+黏液+打喷嚏+流鼻涕=感冒

③咳嗽+黏液+打喷嚏+流鼻涕+全身酸痛+虚弱+轻微发热=流感

④干咳+打喷嚏+味觉异常+身体疼痛+虚弱+高烧+呼吸困难=冠状病毒感染

那么，实际情况果真如此吗？按照这个公式给自己下诊断是否会造成误诊、漏诊呢？

干咳+打喷嚏=空气污染

干咳、打喷嚏是呼吸道受刺激的表现，特别是位于特定环境或接触相应的过敏原的时候，不能简单地和空气污染画等号。对于过敏体质的患者来讲，仅仅出现打喷嚏，可能是鼻炎发作。如果是打喷嚏+干咳，就要警惕过敏性咳嗽甚至过敏性哮喘的可能了，特别是口服常用的咳嗽药物不能缓解的时候。

咳嗽+黏液+打喷嚏+流鼻涕=感冒

急性上呼吸道感染，又被称为“伤风”“感冒”，由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等感染所致。感冒具有多种临床表现，如鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性。所以咳嗽+黏液+打喷嚏+流鼻涕还是比较符合普通感冒的表现，但是一次感冒也可能只出现上述其他症状或其他形式的组合，甚至处于病情不同的时段，表现也不尽然一致。感冒初期，大多数是鼻塞流涕，随着病情的发作，后期会陆续出现咽痛、咳嗽、咳痰等症状。

鼻病毒，并非“新冠二世”。

这里要着重提一下鼻病毒。这几天，关于鼻病毒的报道又抓住了公众的神经，说什么“多所学校鼻病毒聚集”，还有什么“新冠未走，鼻病毒又来”。事实上，鼻病毒就是引起人呼吸道感染最常见的病原人鼻病毒，简称HRV。

鼻病毒會引起普通感冒。它的类型很多，包括120种血清型，通常寄居于上呼吸道，主要通过空气飞沫和直接接触传播，其中婴幼儿、老年人和免疫力低下者是易感人群。在鼻病毒进入呼吸道并与细胞表面受体结合的15分钟后，感染就会迅速发生。5%的感冒患者会经历一段小于20小时的潜伏期，但是还有另外5%的人可能会有一段大于四天半的潜伏期。对于感冒症状，大家都不陌生，它并不可怕，约50%的患者可能只经历不到两天的感冒症状。但鼻病毒在成人主要引起普通感冒，在婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者中，还能引起支气管炎和支气管肺炎，出现发热、咳嗽甚至呼吸困难等临床表现，症状可能稍重。

鼻病毒感染后可获得免疫力，但维持时间短，不同型的鼻病毒之间很少交叉保护，所以，我们去年感冒了，今年还会感冒，上个月感冒了，这个月可能又感冒，甚至连着感冒两三次。要想不感冒，真是没办法，目前尚无特异免疫方法。感冒后，也没有特别的治疗方法，只能休息，大概一周左右自愈。唯一能做的，就是尽可能预防，方法请参考预防新冠的要求：勤洗手，戴口罩，室内保持良好的通风条件，吃好、睡好、心情好。

咳嗽+黏液+打喷嚏+流鼻涕+全身酸痛+虚弱+轻微发热=流感

和普通感冒的病原体不同，流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。流感典型的临床症状是全身表现，如高热、全身疼痛、显著乏力。相反，鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状相对较轻，一般冬春季节是高发期。但是对于肥胖、孕妇、糖尿病，严重脏器功能衰竭等特定人群，病毒可直接越过上呼吸道，不再表现出打喷嚏咳嗽等症状，而是直接到达脏器，引起重症肺炎和心肌损伤，导致呼吸和循环衰竭，甚至诱发死亡。

对于流感病毒的检测主要依靠核酸和抗原检测，可以用于早期诊断。抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。对咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰液等标本进行RT-PCR法，可检出流感病毒核酸，不仅具有良好的特异性和敏感性，而且能快速区分病毒类型和亚型，一般在4小时～6小时内获得结果。

所以对于流感而言，不同的人群表现出不同的症状。上面的症状组合不够准确，参考价值有限。对于出现高热、肌肉酸痛，乏力不适，但又没有鼻塞、流涕、咳痰等表现的时候，提示发生流感的可能性较大。

干咳+打喷嚏+味觉异常+身体疼痛+虚弱+高烧+呼吸困难=冠状病毒感染

今年暴发的新冠肺炎（COVID-19）病毒与中东呼吸综合征（MERS）、严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒同属一个家族，临床表现大致相似，如高热、咳嗽、呼吸困难、肌痛乏力等，但是也有少数特征性的改变，比如全身疼痛、腹泻、味觉异常，极易合并脑梗死等。COVID-19可以通过呼吸道飞沫、消化道排泄物及直接接触等多种途径传播，确诊主要依靠病毒核酸和抗体检测，核酸检测的阳性率大约为40%～50%，多次采样有助于提高检出率。

和流感病毒肺炎不同的是，新冠肺炎传播速度略慢于流感，但中位潜伏期更长，表现以发热、干咳、乏力为主，流涕、咽痛相对较少，对于抗病毒药奥司他韦无反应。但是新冠病毒感染症状多样，轻重症表现差异大，难以用“干咳+打喷嚏+味觉异常+身体疼痛+虚弱+高烧+呼吸困难”这样的症状组合判断。一旦出现上述症状，务必尽早进行核酸检测和肺部CT检查。

所以，同属呼吸道病毒感染，普通感冒、流行性感冒和新冠肺炎临床症状具有诸多类似，如发热、乏力、咳嗽等。但是普通感冒仍以鼻咽部症状为主，如鼻塞流涕、咽炎咽痛，较少出现发热、肌痛及呼吸困难等全身症状。流感和新冠肺炎在临床症状上均易出现高热、肌痛乏力和呼吸困难，难以区分。与新冠肺炎不同的是，除了免疫力低下人群，流感还会累及健康的年轻人群，且病情进展速度较快，可迅速导致呼吸衰竭。因此，对于任何一种疾病的诊断，都应围绕临床症状和辅助检查开展，而不能仅凭借症状的差异就下结论。