治疗耳鸣耳胀案例思考

2020-08-26 07:50张红跃
婚育与健康 2020年7期
关键词:口苦泽泻舌质

张红跃

辛某,女,50岁,4月21日就诊。患者耳鸣10余年,近5个多月来经常出现左耳胀,伴耳鸣,有时头晕,颈项强直,轻微怕冷,并有口苦现象,曾到某医院进行CT检查,结果显示轻微脑梗死,左耳积水严重,后在医院进行抽水手术,症状减轻,1个月后症状加重。查体脉沉弦略涩,舌质淡红苔白腻,舌底部瘀滞严重。

分析:《伤寒论》记载:“太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。”患者颈项强直,轻微怕冷属于葛根汤证。《金匮要略》记载:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”

患者舌质淡红苔白腻说明有湿,伴有头晕故用泽泻汤;龙胆草、黄芩具有泻肝胆火治口苦之功效。

处方:葛根汤合苓桂术甘汤合泽泻汤加减。葛根30克,麻黄5克,桂枝15克,白芍15克,白术20克,泽泻50克,茯苓30克,生牡蛎45克,甘草10克,龙胆草10克,黄芩10克,地龙15克。共10剂。水煎服。

5月6日,二诊:脖子硬、口苦均减轻,左耳鸣有所好转,左耳发胀,脉弦细略涩,舌质淡红苔薄白,舌底瘀滞严重。

分析:患者明明是水湿,用泽泻汤合苓桂术甘汤应该减轻,可为啥用药后没效果呢?患者脉涩,舌底瘀滞属于血瘀证,肝经的经络穴位绕耳部,说明和肝经瘀滞有关。

处方:血府逐瘀汤加减。

方药:生地黄15克,当归15克,赤芍10克,红花10克,川芎10克,桃仁10克,柴胡10克,枳实13克,甘草10克,香附15克,益母草20克,桔梗10克,肉桂5克,葛根30克,黄芪30克。共7剂,水煎服。

应用三棱针在舌下瘀滞的静脉血管进行放血,选穴为金津穴、玉液穴。

5月22日,三诊:进门患者就高兴地说:“这药就喝了3天,左边耳朵肿胀就消失了,耳鸣也好了很多!”。查体脉弦细略涩,舌质淡红苔白,舌底瘀滞较前减轻,效不更方。笔者嘱咐患者继续服药7剂,巩固治疗。

按 语

耳鸣一证病机多样,有肾精不足引起的耳窍空虚者,有清阳不升引起的耳窍不荣者,有心阳不足引起的耳窍闭塞者,有少阳枢机不利引起的耳窍不通者,有肝经湿热引起的耳窍壅塞者,有瘀血痰饮内阻引起的耳窍不通者等。多种病因混合,虚实夹杂。临证当证机相合,方证对应。

该患者耳鸣、耳胀5个月,病时虽长,但切勿只当虚证。首诊颈项强直,怕冷,即是表寒闭塞,用葛根汤解表舒筋;左耳积水,头晕,苔腻,即是痰饮上扰清窍,清阳不升,用苓桂术甘汤合泽泻汤逐饮升清利窍;口苦即胆火上溢,用龙胆草、黄芩,清肝胆火。因在治疗中忽略了瘀血一证,余证减轻,而耳鸣、耳胀却未减轻。二诊时应用血府逐瘀汤逐瘀利水,主症大减。首诊的解表利水清火恰恰为逐瘀奠定了基础,该患者瘀血、痰飲、胆火,多种病因所致,并非单一化瘀能治愈的。

中医精髓为辨证论治,不能以书本固定之疾病治法而局限了思路。

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